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国际合作与交流 |
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地病中心自1987年成立以来，先后同世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际氟研究学会、国际医学地质学会以及美国、瑞典、加拿大、澳大利亚、日本、俄罗斯等国家和地区的10余所疾病预防与科研机构建立了良好的学术交流与合作关系。 |
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中国/UNICEF合作项目“减轻砷危害”（2007） |
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2007年，中国/UNICEF合作项目“减轻砷危害”继续在可疑地区进行饮用水高砷水源筛查，并进行了一些典型调查和应用性研究，取得的成果如下：
1.高砷水源筛查
2007年计划在6个省对6万处饮用水源进行高砷水源筛查，分别是安徽1万、湖北2万、江西0.3万、云南1.2万、浙江0.3万和江苏1.2万。6个省实际共筛查了58754口井，覆盖53个县、5016个村，涉及人口5725935人，其中儿童1120574人；发现超标县33个、超标村135个、超标井463个，筛查村超标率为2.69％，筛查水井超标率为0.79％，超标井影响人口277979人。
2.地砷病病区居民饮水砷含量变化与社会经济发展关系调查
在山西省、内蒙古自治区、新疆生产建设兵团选择了有代表性的病区村进行了地砷病病区居民饮水砷含量变化与社会经济发展关系调查。发现，中国大陆地方性砷中毒随着居民饮水砷含量的升高而发生，同时亦将随着社会经济发展、大型改水降砷工程的建设、饮水砷含量的降低而得到控制，但改水工程的运行状况和水砷含量变化对控制效果产生重要影响。
3.地砷病治疗药物的筛选
山西省地方病防治研究所在山阴县选择5个地方性砷中毒病区村，共选取175例现症病人，采用2×2析因设计，随机分为中药组、中药加硒治疗组、硒组和对照组，口服药剂3个月后，观察临床症状和体征，检测尿砷、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活力、超氧化物歧化酶（SOD）活力、谷胱甘肽硫转移酶（GSTs）活力、丙二醛（MDA）含量和免疫球蛋白IgG浓度，对地砷病治疗药物进行筛选。发现，硒和中药可有效地提高机体清除氧自由基的能力和减轻机体脂质过氧化的程度，对治疗慢性砷中毒具有一定效果。为了避免有机硒治疗带来的毒副作用，在治疗砷中毒方面值得研究开发和应用中药方剂。
4.改水降砷对地砷病病区居民健康状况影响
内蒙古呼和浩特市土默特左旗地方性砷中毒病区，1994年采取改水干预措施，已饮低砷水13年，至今改水工程运行正常，水砷浓度连续监测均小于0.01mg/L。调查3组人群：改水降砷前确诊的砷中毒病人组、改水降砷前饮用高砷水但没有砷中毒临床表现组、没有饮用高砷水历史的对照组，共调查30岁以上成人168人，检查心电图、B超，测定血GSH-PX活力。发现，改水降砷使病区的群众不再受到高砷危害，起到了积极的预防作用，但曾经有过砷暴露史的人群，脱离高砷环境后，健康状况还是具有一定的威胁，砷中毒危害的远期效应不容忽视。
5.建立地砷病防治管理系统方案研讨会
于2007年11月在北京召开了包括地砷病防治管理人员、现场防治人员、计算机专业技术人员的地砷病防治管理系统方案研讨会。讨论了建立国家地砷病防治管理系统的技术实施方案，一致认为利用GIS技术建立国家地砷病防治管理系统的时机已经成熟，意义重大，并从技术方面明确了系统的功能和实施步骤。 |
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中国/UNICEF合作项目“减轻砷危害”（2006） |
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中国/UNICEF合作项目“减轻砷危害”第一个5年工作周期（2001-2005）已经结束，项目在饮水高砷区筛查、课题研究、防治政策的研讨、健康教育和能力建设等方面做了一系列工作，取得了可喜的成果。从2006开始至2010年为该合作项目的第二个5年周期，地方病控制中心仍然是该项目的执行单位。2006年项目除了继续在可疑地区进行饮用水高砷水源筛查外，还包括技术培训与交流、实验室质量控制等工作，总结如下：
1.饮用水高砷水源筛查
2006年继续在江西、江苏、陕西、湖北、甘肃、云南6省开展饮用高砷水源筛查工作，共在8483个村检测了60000口井的水砷含量，在159个村中查出高砷水源1036处，高砷村检出率为1.83%，高砷井检出率为1.73%。在湖北省长江流域的江汉平原发现面积较大、相对集中的高砷区。11月在云南省大理市召开了高砷水源筛查工作的总结会。会议由中国疾病预防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所主持。6项目省份的代表分别汇报了本省高砷水源筛查工作的实施情况和取得的成果，代表们对存在的问题和如何更好地开展项目工作进行了充分讨论。会议上，对下一年度水砷筛查工作进行了计划和安排。
2.人员培训
分别在甘肃、陕西、湖北、江西4省举办培训班，对4省参加饮用水高砷水源筛查工作的技术和管理人员讲解了地方性砷中毒流行病学、水砷筛查现场取样和调查方法、饮水砷快速检测试剂盒使用方法等业务知识。在4省共培训各级专业技术人员720名。为4省高质量完成高砷水源筛查工作提供了有效的技术支持。
为了提高我国高砷区省份地砷病防治专业队伍的地砷病诊断和鉴别诊断的能力，于2006年11月，在内蒙古自治区呼和浩特市举办了地方性砷中毒现场诊断培训班。全国18个省、区的40多名省级地方病防治技术骨干参加了培训。本次培训采用理论讲解与现场实践相结合的方法，学员们深入地方性砷中毒病区现场，亲自实践砷中毒诊断技术，取得非常好的效果。
3.砷中毒协作网络研讨会
为了加强我国减轻砷危害主要相关部门及人员之间的合作，共同解决影响我国地方性砷中毒防治的主要科学问题，2006年3月，中国控制砷中毒协作组会议在北京召开。参加会议的有联合国儿童基金会代表、美国哥伦比亚大学流行病学教授、中国从事地方病防治、地质调查、水文水利等领域的代表，共23人。与会者分别报告了在各自领域工作的成果，并围绕如何减轻砷中毒危害，进行了认真讨论和广泛交流。会议决定成立跨部门和跨行业的中国防治砷中毒网络，搭建共同工作平台，实现部门间资源共享。
4.健康教育
在贵州、陕西燃煤污染型砷中毒省份选择有代表性的病区村，对新改降砷炉灶的使用率和正确使用情况进行了调查，了解防治燃煤污染型砷中毒的关键环节所，以及群众对燃煤污染型砷中毒防治知识的知晓情况，在调查的同时，对当地居民进行了广泛的燃煤污染型砷中毒相关防治知识的健康教育。
5.试验室质量控制
为了提高国家地方病防治机构实验室氟、砷检测的准确性，增强不同实验室间测定结果的可比性，体在联合国儿基会的支持下，研制了水、尿两种样品不同水平氟含量和砷含量的质量控制样品，共8种样品、800份，发放到各省级实验室，进行实验室氟、砷检测质量考核，并组织编写了《国家地方病防治机构氟、砷检测质量保证》。
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中国/UNICEF合作项目“减轻砷危害”（2001-2005） |
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为了进一步加快我国地方性砷中毒的防治工作进程，我国与联合国儿基会(UNICEF) 于2001年开始了“减轻砷中毒危害”合作项目。该项目在卫生部疾病预防控制司领导下，在UNICEF北京代表处的支持与协助下，从2003年开始，中国疾病预防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所，协调各有关项目省进行了一系列的工作。在项目的实施过程中，项目的覆盖面逐渐扩大，2001年项目开始时，共在5个省开展了项目工作，主要进行了高砷水源筛查、砷中毒病情调查、健康教育和能力建设等工作内容；2002年高砷水源筛查扩展到8个省份；2003年，在13个省份开展了整体项目工作；到2005年为止，本项目共覆盖了17个省份，包括了我国全部饮水型病区省份和燃煤污染型病区省份。在项目实施的5年过程中，主要进行了如下工作：
1 社会动员
2001年7月在沈阳市召开了“中国砷问题现状分析研讨会及本项目启动会”，卫生部有关领导、国内有关专家和部分省/自治区的卫生厅领导及UNICEF官员、各省/自治区执行项目的专业技术人员出席了会议。自2003年以后，每年都召开年度项目启动会和总结会，统一方案、布置工作任务、总结工作成果、研讨我国砷中毒的危害和存在的问题、交流防治工作经验，推动了全国高砷区分布状况调查的工作进程。
2 高砷水源筛查
在5年的项目工作中，主要进行了我国高砷水源分布状况调查，共计在山西、内蒙古、宁夏、吉林、辽宁、青海、四川、新疆、黑龙江、山东、河南、安徽、新疆生产建设兵团、江苏、云南和湖南16个省/自治区进行了饮用水高砷水源筛查，调查覆盖2千多万农村人口，其中儿童占1/3。共检测了375,081口水井，在1287个村屯筛出高砷井（>0.05mg/L）20,665个，饮用高砷水的人口达582,769人。在项目的实施中，培训了许多基层人员。
3 病情调查
在山西、内蒙古、宁夏和吉林4省/自治区地砷病病区或高砷区的100个自然村，进行了地方性砷中毒病情现场流行病学调查。共调查了33,546名18岁以上成人，查出地砷病患者3761人，其中可疑784人，总患病率为11.21%，轻中重度患病率为8.87%。从各省的调查结果来看，查出的地砷病病人以轻度患者为主，占全部病人的90%以上。
4 病区判定
地病中心组织国家专家，对陕西、四川、云南、安徽4省的疑似地砷病病区进行了现场考察和病区判定。可以确认①陕西省秦巴山区的紫阳县蒿坪镇是继贵州之后我国第二个被确认的燃煤污染型地方性砷中毒病区；②云南省镇雄县当地产的无烟煤砷含量不高，没有可以明确诊断的砷中毒病人，可以判定不是地砷病病区；③考察四川省金川县一农村饮水砷含量为0.38mg/L，没有发现可以明确诊断的地砷病病人，不是砷中毒病区，可以判定为高砷区；该村生活饮用水都来自于山上的泉水，是一种新型的高砷水源，这一发现理论意义重大，丰富并发展了我国饮水型高砷区的形成理论；④考察安徽省五河县淮河流域一农村，没有发现典型砷中毒病人，测定11份水样砷含量全部超标，可以明确定为饮水型高砷区。
5 研究课题
不同浓度高砷水对儿童智力的影响：在内蒙古自治区巴彦淖尔盟杭锦后旗，选择不同浓度高砷饮水村（<0.05mg/L、0.05-0.1mg/L、≥0.1mg/L）研究了砷对儿童智商的影响。初步研究结论：①长期饮用高砷水使儿童智力水平落后于对照组。随着水砷含量的升高，儿童智商下降；②高砷饮水对儿童智力的影响可能存在性别差异；③家庭人均年收入、父母文化程度对研究对象智商具有显著影响。
砷中毒地区新生儿畸型率调查：在贵州省燃煤型砷中毒地区兴仁县雨樟镇和吉林省饮水型砷中毒地区通榆县，对住户进行畸形和砷中毒的横断面调查，以及对住户中近30年来有生育史的妇女进行畸形儿出生情况回顾性调查，按国家常规监测的先天畸形分类诊断。结果，贵州省砷中毒流行村病户畸形儿检出率显著高于非流行村；吉林省砷中毒病区及高砷区出生缺陷的检出率高于对照组，但差异并不显著。两种病区调查结果的差异，是由于砷暴露的剂量导致，还是暴露途径导致，或是还有其他原因，还需进一步研究。
高砷暴露对孕妇的危害：在内蒙古自治区呼和浩特市尚未改水的砷中毒病区口肯板村和乃莫板村，对出生便开始饮用高砷井水并生育过的妇女及其子女，包括正在怀孕妇女进行调查，结果表明，孕妇在怀孕期间持续性砷暴露导致的累积摄砷量和体内砷蓄积量均较高，应进一步开展针对母亲和儿童的砷在体内负荷研究、代谢研究，以及对儿童内脏器官负面影响的研究。
研制砷检测盒：本项目支持了中国CDC环境与健康相关产品安全所开发饮水砷快速检测试剂盒工作，取得成功。国产化试剂盒已应用于2005年的水砷筛查项目中。
6 健康教育
在UNICEF资助下，印刷了有关宣传地砷病危害和防治知识的宣传品，包括234,000份年历画、38,000份活折页、55,000份课程表，发到各项目省，并由省里的专业技术人员发到病区的妇女、儿童等目标人群手中，对病区居民进行了有效的健康教育。制作了《饮水型氟中毒危害及预防》DVD科普宣传片，并复制了3400份下发到全国所有饮水型氟中毒病区县。编写印制了3000册《地方性砷中毒防治手册》，分发给全国地方性砷中毒病区省份，起到了培训广大基层业务人员的作用。
7 出版中国砷研究成就英文专辑
在本项目的资助下，我国砷研究领域的重点单位在美国《环境与健康展望》杂志发表了6篇科研论文，内容涉及我国水砷分布、病区分布、地砷病控制政策、防治效果、人群砷代谢的形态学差异、砷对儿童智力影响等方面的研究成果。
8 举办了亚洲地区地砷病研讨会
为提高亚洲地区有关国家地砷病工作者的业务能力和技术水平，推动亚洲地区地砷病的防治工作，加强中国与亚洲国家在砷中毒防治工作方面的经验交流。我国卫生部与联合国儿基会于2003年9月在北京和山西砷中毒病区，联合举办了亚洲地区“减轻砷中毒研讨会”暨“亚洲地区饮水型地砷病培训班”。中国、越南、老挝、柬埔寨、朝鲜、蒙古和缅甸7个国家的代表共计50余人参加了会议。会议就地砷病的病情及防治状况、地砷病的流行病学、临床诊断、防治措施和实验室检测方面的知识进行了广泛交流与讨论。
总之，本项目在项目管理、人员培训、国际信息交流、技术督导及质量控制等方面对我国地砷病防治工作起到了积极的推动作用，为我国减轻砷中毒危害做出了积极贡献。
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碘缺乏病防治研究所2007年执行国际合作项目情况 |
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受卫生部委托，2007年碘缺乏病防治研究所负责执行了4项UNICEFF（经费人民币160万元）和1项WHO合作项目（17万元）的实施工作，目前都已完成。
1、UNICEFF合作项目
（1）制定《实现消除碘缺乏病县级考核与评估方案》
为了确保2010年我国95%的县实现消除碘缺乏病目标，我国拟在近期开展县级考核评估工作。为保证评估工作的科学性及有效性，评估方案的制定尤为重要。地病中心负责起草了考评方案的草案，组织了现场预试验，并根据预实验对方案进行了修订。目前，已将方案的草案上报卫生部疾控局。
（2）三个省非碘盐率原因升高调查
对广东、广西和河北3省非碘盐率升高的原因进行调查。通过现场调查及查询以往资料发现，这3个省非碘盐率升高的原因主要是有关部门监管力度不够，造成非碘盐、假碘盐冲击市场。由于对非碘盐销售打击力度的下降，一些碘盐普及原本就困难的地区非碘盐和假碘盐的势力又逐渐占据上风，非碘盐率升高就不可避免。广东省和广西自治区沿海盐厂是非碘盐的主要源头。河北省高碘地区分布范围较大，大多呈点状、灶状分布，与适碘地区、缺碘地区犬牙交错，由于缺乏有效的监管措施，非碘盐也流向了非高碘地区。在广东和河北省所调查地区市场上出售的一些包装上注明碘盐的食用盐实际上是非碘盐，居民无法辨别真伪，当作碘盐购买，这一问题应引起当地相关执法部门足够的重视；其次是非碘盐价格便宜且购买方便，非碘盐价格低，具有价格优势，私人商贩送货上门，可以以物易物，比去碘盐定点销售处购买方便，所以村民很少购买加碘盐；再者居民对碘缺乏病的危害不了解，认为没必要吃碘盐。另外，在调查中我们发现多数被调查地区儿童甲状腺肿大率都低于5%，且多数地区是非缺碘地区（外环境水碘都在10微克/升以上），据此我们建议在这类地区是否强调普及碘盐还有待商讨。调查报告已上报卫生部疾控局。
（3）碘缺乏病宣传日活动
2007年第14届“碘缺乏病宣传日活动”已圆满完成，地病中心设计了2007年第十四届“防治碘缺乏病日”主题宣传画，并印刷了60000份分发到各省市。摄制了“碘缺乏病健康教育科普片”--《碘--智慧元素》，并向每个省发放2张DVD光盘。该科普片于2007年5月9日和15日在全国20省份的51个省或地市级单位电视台播放地病中心负责在多家电视台播放。宣传日活动内容主要包括:
①组织召开了全国碘缺乏病防控工作策略研讨会
②王陇德副部长赴碘缺乏病病区进行考察。
③在乌鲁木齐市组织碘缺乏病大型宣传活动。
（4）中国碘缺乏病高危地区重点调查
这项工作，我国中央本级财政投入了200万，儿基会投入了120万。目的是调查我国碘缺乏病高危地区新发地克病、地方性甲状腺肿的流行现况及防治措施落实情况，了解导致高危地区碘盐覆盖率较低的原因，研究提出有针对性的防治对策，杜绝新发地克病的发生。本次调查在11个省份搜索调查了256个县的2066个乡，共查出254例新发地克病病例和疑似地克病病例，主要集中在新疆的30个县；11个省份101个调查县居民户的碘盐覆盖率为77.85%，有地方性甲状腺肿流行，8－10岁儿童的B超法甲肿率为8.28%，触诊法甲肿率为13.76%。在101个县中发现26个县为高危地区，出现高危地区的主要原因在于居民家庭年人均收入较低，土盐容易获得或只需付很少的钱就可以获得，导致碘盐覆盖率长期偏低，造成孕妇、哺乳期妇女等人群碘营养不足。
2、WHO合作项目-西藏昌都地区疑似克汀病搜索
在西藏昌都地区调查了3年来碘盐覆盖率一直低于70%的左贡县。在左贡县的7个碘缺乏病高危村没有发现新发地克病，但居民户碘盐覆盖率仅为3.33%，居民碘摄入水平明显不足，8～10岁儿童和特需人群尿碘中位数分别为74.25ug/L和44.9ug/L。地方性甲状腺肿流行严重，8～10岁儿童甲肿率为24.14％。当地群众不了解碘缺乏病的危害，家庭妇女健康教育问卷知晓率仅为0.55％。昌都地区被调查村的8－10岁儿童智商平均水平仅为74.58，较理论值低25.42（8-10岁儿童IQ平均水平为100）。由于左贡县碘盐防治措施落实得不好，碘缺乏病病情比较严重。
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