四院骨科对同体移位小腿再植术进行改良         四院骨外科近５年来采用小腿移位再植术，成功治疗了３０例被火车轧断双小腿的伤员，节省了安装假肢的费用。但经随访结果表明，所有３０例伤者都有不同程度的并发症。针对这一现状，四院骨科富勇、于方提教授潜心研究，提出应对同体移位小腿再植术进行改良。该提法日前引起广泛关注。     曾接受治疗的３０例伤者均为双小腿中下１／３处轧断伤，而且不在同一水平线上。损伤部位的骨与软组织缺损多达２０厘米以上，右足移位左小腿１８例，左足移位右小腿１２例，再植后完全成活。富勇提出，在改进时首先考虑到患者下肢力线及重心有所改变。由于正常人的足外侧纵弓主要持重身体重量，移位后的足下肢力线及重心外移到第５骨或略偏外，这就使得移植后踝关节内翻力成倍增加，正常时跟结节轴线与胫骨干轴线交角大约为３．５度左右，移植后则处于反方向。长期持重会导致移植后的踝关节和膝关节外侧韧带损伤。距骨旋转将会加大下胫联合分离、踝穴不稳、骨关节炎等并发症的机会。     另外，正常人的腓骨能保持原位，是因为腓骨间的骨间膜作用，小腿同体移位再植后，由于腓骨成游离状态，而踝部肌肉均有使腓骨下滑的趋势，下滑后也会直接影响踝穴的稳定性。为防止这些并发症，富勇教授在术式上加以改良。手术一期进行下胫腓骨融合或包括胫距关节的融合。也可二期行关节融合时，一并做跟骨外移截骨术，以保持踝穴的稳定及矫正力线。这样就较好地避免了以上并发症的出现。 （鞠长荣 岳金凤）