关于在哈中省直公立医院实施按病种收付费等有关问题的通知-哈尔滨医科大学医务处

黑龙江省物价监督管理局黑龙江省卫生和计划

生育委员会黑龙江省人力资源和社会保障厅

关于在哈中省直公立医院实施按病种

收付费等有关问题的通知

黑价联〔2017〕55号

在哈中省直各公立医院，各市（地）物价局、卫计委、人社局，省垦区、森工物价局、卫生局、人社局：

为贯彻落实《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（国办发〔2017〕37号）和国家发改委、卫计委、人社部《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）精神，深化医疗服务价格改革，完善医疗服务定价机制，现就在哈中省直二级以上公立医院（含部队医院，下同）实施按病种收付费等有关问题通知如下：

一、按病种收付费范围

在哈中省直二级以上公立医院实行按病种收付费管理的病种为103个（详见附件1）。凡主诊断、主操作符合附件1所列的病种均应纳入按病种收付费范围。

二、按病种收费标准

附件1所列收费标准为在哈中省直二级以上公立医院按病种收费的最高标准，医院可自愿下浮。按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理、床位、药品、医用材料等各种费用。纳入按病种收费的病例，医院不得在病种费用标准外另行收费，不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。床位费超出普通病房标准部分，不计入病种收费标准。执行按病种收费的，医院可不再提供住院费用清单，但应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息。未进入按病种管理或者退出按病种管理的病例仍按现行收费方式收费。

各地可在不超过在哈中省直公立医院按病种收费标准基础上，根据当地实际，具体制定本地三级、二级公立医院按病种收费标准。在哈以外的中省直二级以上公立医院按病种收费执行所在市（地）标准。

三、医保付费标准

凡是纳入按病种收费的病种全部纳入基本医保按病种付费。病种费用由医疗保险基金和参保个人共同承担。人社部门结合本地实际，综合考虑医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，合理制定相应的病种医保支付政策。

四、进入和退出机制

凡接诊符合按病种路径准入条件的病种，包括患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的，纳入按病种收费管理，公立医院不得以变换主诊断或不当增加合并症、并发症等方式规避按病种管理，对符合按病种管理的患者拒不执行按病种收费政策。凡执行按病种收费的病种，公立医院要与患者签订《按病种收费知情同意书》（附件2）。在治疗过程中患者因出现合并症、并发症等特殊原因，医院可按规定退出按病种收费管理，仍按现行收费方式收费。退出按病种收费应及时办理退出手续并告知患者，并报医保经办机构核查。

严格控制按病种管理的负变异率（负变异率为主诊断和主操作/治疗方式符合103个病种，而因各种原因未纳入或未完成按病种收付费管理的病例数，与主诊断和主操作/治疗方式符合103个病种的病例总数的比值），在哈中省直二级以上公立医院负变异率不得超过20%。

五、相关要求

开展按病种收付费方式改革是推进医疗服务定价机制改革的重要举措，也是国务院2017年深化卫生体制改革明确的重点工作任务，各级物价、卫生计生、人社部门和公立医院要加强沟通，做好按病种收费和付费改革的衔接，充分发挥按病种收付费的协同作用，形成政策合力，控制不合理费用增长，降低群众个人费用负担。物价部门要加大对按病种收费标准执行情况的监督检查，依法查处价格违法行为。卫生计生部门要将按病种收费纳入公立医院绩效考核体系，充分利用信息化技术，加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的评估和监督。人社部门要按照“有激励、有约束”原则，合理制定相应病种的医保支付政策。公立医院要确保医疗质量、合理诊疗，不得因实行按病种收费推诿患者；不得以不影响主诊断和主要操作/治疗方式的合并症、并发症等为由，对符合按病种收费政策的患者拒不执行按病种收费政策；不得无故缩短住院时间、减少诊疗项目与服务内容，损害患者利益；不得通过处方外购、院外检查或门诊处方、门诊检查等方式转嫁病种规定范围内医疗费用，增加患者负担；不得以串换诊断或分解住院、分解医疗费用等方式套取和骗取医保基金。要将按病种收费标准等相关内容，通过电子显示屏、触摸屏等多种方式在醒目位置公示，保证患者知情权和选择权，接受社会监督。

六、本通知自2017年12月31日起执行。执行中遇到有关问题，请及时向省物价、卫生计生、人社部门反馈。

附件：1．在哈中省直二级以上公立医院按病种收付费标准

2．按病种收费知情同意书

黑龙江省物价监督管理局黑龙江省卫生和计划生育委员会

黑龙江省人力资源和社会保障厅

2017年12月27日

附件1

在哈中省直二级以上公立医院按病种收付费标准

序号	病种编码	专业	主要诊断	主要操作/治疗方式	主诊断编码	按病种收付费标准（元）
序号	病种编码	专业	主要诊断	主要操作/治疗方式	主诊断编码	三级	二级
1	AS002	神经系统疾病	慢性硬脑膜下血肿	慢性硬脑膜下血肿钻孔术	I62.003	16000	12800
2	BS001	内分泌、营养及代谢疾病	结节性甲状腺肿	甲状腺全切术	E04.902	15000	12000
3	BS002	内分泌、营养及代谢疾病	结节性甲状腺肿	甲状腺次全切除术	E04.902	13000	10400
4	BS003	内分泌、营养及代谢疾病	结节性甲状腺肿	甲状腺部分切除术	E04.902	12000	9600
5	BS004	内分泌、营养及代谢疾病	甲状腺癌	甲状腺癌根治术	C73	17600	14080
6	BS006	内分泌、营养及代谢疾病	甲状腺良性肿瘤	甲状腺部分切除术	D34	12000	9600
7	BS007	内分泌、营养及代谢疾病	甲状腺良性肿瘤	甲状腺次全切除术	D34	13000	10400
8	BS008	内分泌、营养及代谢疾病	甲状腺肿瘤	甲状腺腺瘤切除术	C73/D09.301/D34/D44.0	12000	9600
9	CS003	眼和附器疾病	老年性白内障	白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术	H25.0-H25.2/H25.8/H25.9	7000/单侧/12000双侧	5600/单侧/9600双侧
10	CS005	眼和附器疾病	上睑下垂	上睑提肌缩短上睑下垂矫正术	H02.4,Q10.0	3500单侧/6000双侧	2800单侧/4800双侧
11	CS006	眼和附器疾病	上睑下垂	额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术	H02.4,Q10.0	3500单侧/6000双侧	2800单侧/4800双侧
12	CS010	眼和附器疾病	翼状胬肉	翼状胬肉切除组织移植术	H11.0	3500单侧/5000双侧	2800单侧/4000双侧
13	DS002	耳和乳突疾病	慢性化脓性中耳炎	I型鼓室成形术	H66.1/H66.2/H66.3/H71/H74.802	9000	7200
14	ES001	鼻咽喉疾病	慢性扁桃体炎	扁桃体切除术	J35.0	5000	4000
15	ES002	鼻咽喉疾病	鼻中隔偏曲	经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术	ICD-10：J34.2	6000	4800
16	ES003	鼻咽喉疾病	声带息肉	经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术	ICD-10：J38.102	6000	4800
17	ES004	鼻咽喉疾病	慢性鼻窦炎	经鼻内镜全组鼻窦开放术	J32.0-J32.4/J32.8/J32.9	7000	5600
18	FS001	口腔、颌面疾病	腮腺多形性腺瘤	腮腺浅叶肿物切除术	D11.0+M89400/0	7000	5600
19	FS002	口腔、颌面疾病	腮腺多形性腺瘤	腮腺部分切除术	D11.0+M89400/0	8500	6800
20	GM007	呼吸系统疾病	慢性阻塞性肺疾病急性加重期		J44.100/J44.101	7500	6000
21	GS010	呼吸系统疾病	肺良性肿瘤	肺楔形切除术	D14.3	34000	27200
22	GS012	呼吸系统疾病	肺良性肿瘤	肺叶切除术	D14.3	35000	28000
23	GS016	呼吸系统疾病	支气管扩张	肺叶切除术	J47	34000	27200
24	GS023	呼吸系统疾病	自发性气胸	肺大泡切除修补术	J93.0/J93.1	27000	21600
25	GS024	呼吸系统疾病	自发性气胸	经胸腔镜肺大泡切除胸膜固定术	J93.0/J93.1	30000	24000
26	HS002	循环系统疾病	房间隔缺损	房间隔缺损缝合术	Q21.1	25000	20000
27	HS003	循环系统疾病	房间隔缺损	房间隔缺损补片修补术	Q21.1	26000	20800
28	HS004	循环系统疾病	室间隔缺损	室间隔缺损缝合术	Q21.0	26000	20800
29	HS005	循环系统疾病	室间隔缺损	室间隔缺损补片修补术	Q21.0	27000	21600
30	HS018	循环系统疾病	阵发性室上性心动过速	普通室上性心动过速射频消融术	I47.102	23000	18400
31	HS019	循环系统疾病	非阵发性室性心动过速	室速射频消融术	I47.202	23000	18400
32	IM001	血液、造血器官、免疫系统疾病	儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-初治患者		C92.400	20000	16000
33	IM003	血液、造血器官、免疫系统疾病	儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-初治患者		C91.0	16000	12800
34	JM010	消化系统疾病	胃十二指肠溃疡		K27.300	4300	3440
35	JM011	消化系统疾病	反流食管炎		K21.001	4000	3200
36	JS002	消化系统疾病	胃癌	根治性近端胃大部切除术	C16.0-C16.6,C16.8-C16.9	50000	40000
37	JS003	消化系统疾病	胃癌	根治性远端胃大部切除术	C16.0-C16.6,C16.8-C16.9	48000	38400
38	JS007	消化系统疾病	胃十二指肠溃疡	远端胃大部切除术	K25.0-K25.7,K25.9,K26.0-K26.7,K26.9	23000	18400
39	JS008	消化系统疾病	胃十二指肠溃疡	经腹腔镜远端胃大部切除术	K25.0-K25.7,K25.9,K26.0-K26.7,K26.9	25000	20000
40	JS011	消化系统疾病	急性单纯性阑尾炎	阑尾切除术	K35.9	6000	4800
41	JS012	消化系统疾病	急性单纯性阑尾炎	经腹腔镜阑尾切除术	K35.9	8000	6400
42	JS015	消化系统疾病	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎＋剥脱术	I83.0-I83.2,I83.9	8000单侧/12000双侧	6400单侧/9600双侧
43	JS125	消化系统疾病	慢性胆囊炎或合并胆囊结石	经腹腔镜胆囊切除术	K80.1,K81.1	15000	12000
44	JS026	消化系统疾病	肛裂	肛裂切除术	K60.0-K60.2	4000	3200
45	JS027	消化系统疾病	食管癌	食管癌切除胃代食管胸内吻合术	C15	54000	43200
46	JS031	消化系统疾病	结肠癌	根治性结肠癌切除术	C18.0-C18.9	40000	32000
47	JS032	消化系统疾病	结肠癌	扩大根治性结肠癌切除术	C18.0-C18.9	43000	34400
48	JS037	消化系统疾病	直肠癌	超低位直肠癌根治术	C20	40000	32000
49	JS046	消化系统疾病	急性化脓性阑尾炎	阑尾切除术	K35.0,K35.1,K35.9	8000	6400
50	JS050	消化系统疾病	大肠息肉	经电子内镜结肠息肉激光切除术	D12.6/D12.8/K62.1/K63.5	3700	2960
51	JS051	消化系统疾病	大肠息肉	经电子内镜结肠息肉微波切除术	D12.6/D12.8/K62.1/K63.5	3700	2960
52	KS001	肾脏和泌尿道疾病	肾癌	根治性肾切除术	C64	26000	20800
53	KS002	肾脏和泌尿道疾病	肾癌	经腹腔镜根治性肾切除术	C64	29000	23200
54	KS003	肾脏和泌尿道疾病	膀胱肿瘤	膀胱部分切除术	D30.3,D41.4,C67.0-C67.6,C67.8	21000	16800
55	KS004	肾脏和泌尿道疾病	膀胱肿瘤	经腹腔镜膀胱部分切除术	D30.3,D41.4,C67.0-C67.6,C67.8,C67.9	24000	19200
56	KS005	肾脏和泌尿道疾病	膀胱肿瘤	经尿道膀胱肿瘤电切治疗	D30.3,D41.4,C67.0-C67.6,C67.8,C67.9	19000	15200
57	KS011	肾脏和泌尿道疾病	尿道下裂	尿道下裂Ⅰ期成形术	Q54.0-Q54.3,Q54.8,Q54.9	10000	8000
58	KS013	肾脏和泌尿道疾病	终末期肾脏病	自体动静脉内瘘成形术	N18.0	6000	4800
59	LS001	男性生殖系统疾病	良性前列腺增生	经尿道膀胱镜前列腺电切术	N40.x00	15000	12000
60	LS002	男性生殖系统疾病	良性前列腺增生	经尿道前列腺激光气化切除术	N40	15000	12000
61	LS003	男性生殖系统疾病	肾结石	经皮肾镜超声碎石取石术	N20.0	13500	10800
62	LS004	男性生殖系统疾病	精索静脉曲张	精索静脉曲张高位结扎术	I86.101	3500	2800
63	LS005	男性生殖系统疾病	精索静脉曲张	经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术	I86.101	5500	4400
64	LS006	男性生殖系统疾病	睾丸鞘膜积液	睾丸鞘膜翻转术	P83.5,N43.0-N43.3	5500	4400
65	LS007	男性生殖系统疾病	隐睾（睾丸可触及）	隐睾下降固定术	Q53.1,Q53.2,Q53.9	7000	5600
66	LS008	男性生殖系统疾病	隐睾（睾丸可触及）	经腹腔镜隐睾下降固定术	Q53.1,Q53.2,Q53.9	9000	7200
67	MS003	女性生殖系统疾病	卵巢良性肿瘤	经腹单侧卵巢囊肿剥除术	D27.x00	11000	8800
68	MS004	女性生殖系统疾病	卵巢良性肿瘤	经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术	D27.x00	13600	10880
69	MS005	女性生殖系统疾病	卵巢良性肿瘤	经腹单侧卵巢切除术	D27.x00	11000	8800
70	MS006	女性生殖系统疾病	卵巢良性肿瘤	经腹腔镜单侧卵巢切除术	D27.x00	13600	10880
71	MS007	女性生殖系统疾病	输卵管妊娠	经腹单侧输卵管切除术	O00.1	10000	8000
72	MS008	女性生殖系统疾病	输卵管妊娠	经腹腔镜单侧输卵管切除术	O00.1	12600	10080
73	MS009	女性生殖系统疾病	输卵管妊娠	经腹单侧输卵管开窗术	O00.1	10000	8000
74	MS010	女性生殖系统疾病	输卵管妊娠	经腹腔镜单侧输卵管开窗术	O00.100	12600	10080
75	MS011	女性生殖系统疾病	子宫平滑肌瘤	经腹全子宫切除术	D25.0-D25.2,D25.9	12000	9600
76	MS012	女性生殖系统疾病	子宫平滑肌瘤	经腹腔镜全子宫切除术	D25.0-D25.2,D25.9	14600	11680
77	MS013	女性生殖系统疾病	子宫平滑肌瘤	经阴道全子宫切除术	D25.0-D25.2,D25.9	13000	10400
78	MS014	女性生殖系统疾病	子宫平滑肌瘤	经腹子宫次全切除术	D25.0-D25.2,D25.9	12000	9600
79	MS017	女性生殖系统疾病	宫颈癌	经腹腔镜全子宫切除术	C53.0,C53.1,C53.8,C53.9	20000	16000
80	MS020	女性生殖系统疾病	宫颈癌	经腹全子宫切除术	C53.0,C53.1,C53.8,C53.9	18400	14720
81	MS021	女性生殖系统疾病	宫颈癌	经腹广泛性子宫切除术	C53.0,C53.1,C53.8,C53.9	18500	14800
82	MS022	女性生殖系统疾病	宫颈癌	经腹腔镜广泛子宫切除术	C53.0,C53.1,C53.8,C53.9	21000	16800
83	NS001	妊娠、分娩和产褥期疾病	自然临产阴道分娩	单胎顺产接生	O80.0	3600	2880
84	NS003	妊娠、分娩和产褥期疾病	产钳助产分娩	产钳助产术	O81	4300	3440
85	NS004	妊娠、分娩和产褥期疾病	胎膜早破（足月）行阴道分娩	单胎顺产接生	O42	3600	2880
86	PS006	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	胫骨平台骨折	胫骨骨折切开复位内固定术	S82.101	27000	21600
87	PS008	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	股骨干骨折	股骨干骨折切开复位内固定术	S72.300	29000	23200
88	PS009	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	股骨干骨折	股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术	S72.300	25400	20320
89	PS010	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	闭合性髌骨骨折	髌骨骨折闭合复位内固定术	S82.000	12000	9600
90	PS011	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	闭合性髌骨骨折	髌骨骨折切开复位内固定术	S82.000	14000	11200
91	PS012	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	闭合性尺骨鹰嘴骨折	尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术	S52.001	12000	9600
92	PS014	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	闭合性尺桡骨干骨折	尺骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术	S52.400	12000	9600
93	PS018	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	闭合性肱骨干骨折	肱骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术	S42.300/S42.301	20000	16000
94	PS020	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	胫腓骨干骨折	胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术	S82.201/S82.203	18000	14400
95	PS022	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	胫腓骨干骨折	胫骨骨折切开复位内固定术	S82.201/S82.203	20000	16000
96	PS032	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	膝关节骨关节炎	关节镜下膝关节清理术	M17.0-M17.5,M17.9	13000	10400
97	PS035	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	先天性肌性斜颈	肌肉松解术	Q68.001/Q68.002	5000	4000
98	QM010	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	带状疱疹（不伴有并发症）		B02.900	4500	3600
99	QS001	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	急性乳腺炎	乳房浅表脓肿切开引流术	N61.x05	6000	4800
100	QS003	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	乳腺良性肿瘤	乳腺肿物切除术	D24	6400	5120
101	QS004	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	乳腺癌	乳腺肿物切除术	C50.0-C50.6,C50.8,C50.9	11400	9120
102	QS005	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	乳腺癌	乳腺癌根治术(Halsted)	C50.0-C50.6,C50.8,C50.9	16000	12800
103	QS006	皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤	乳腺癌	乳腺癌改良根治术	C50.0-C50.6,C50.8,C50.9	15000	12000

附件2

按病种收费知情同意书

患者因病于年月日入住科。根据患者所述病情、存在的症状及有关检查，诊断为病，医务人员已告知患者符合按病种限价管理。按病种价格为元。即：从患者确诊入院到出院时发生的全部费用，包括诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等费用。患者要求进行的与确诊病种无关的检查、治疗等医疗服务，不计入病种收费标准。选择单人间、双人间、套间、特需病房，其床位费超出普通病房标准部分，均由患者全额承担。

患者（家属）已全部知晓并自愿选择按病种服务。

患者（家属）签字：

年月日