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项目年初（或立项）余额:                 （元）               

项目年度收入情况

序号

捐赠方

捐赠金额

1

2

项目年度收入

                     总计：            （元） 

项目年度资金使用情况

序号

支出内容

支出金额

备  注

1

2

3

4

项目年度支出

总计：            （元）

项目总支出

总计：            （元）

项目结余

总计：            （元）

项目负责人签字：

年   月   日

项目执行单位签章：

年   月   日

基金会评估意见：

年   月   日

捐赠方意见建议：

年   月   日