“她的血液已经肝素化了，不能凝血。冒险接受剖宫产后，她的心脏十分危险。在产后不到72小时的情况下，又紧急进行了开胸手术，成功更换了新的心脏瓣膜。作为医生我很高兴，我们医院各学科通力协作，在这么复杂危急的情况下，挽救了他们母子的生命。” 这是4月9日，哈医大一院心脏大血管外科主任谢宝栋向记者们介绍，在4月3日完成的国内首例剖宫产围手术期心脏瓣膜二次置换手术。而这名患者在3月31日，刚刚在哈医大一院的产科，接受了心脏瓣膜置换后的剖宫产手术。

37岁的付春丽是一名高龄产妇。十年前，她接受了人工机械二尖瓣置换，需要终生口服华法林。去年怀孕后，她十分想要生下这个孩子，便停掉华法林转而使用低分子肝素进行抗凝治疗。结果肝素的抗凝力度不够，妊娠早期机械瓣膜出现了影像学未能诊断的微小变化，最终导致机械瓣功能障碍。

3月末，付春丽出现心衰、肺炎、肺动脉高压等多种情况，严重威胁她和胎儿的生命，需要尽快终止妊娠。

3月31日18时，哈医大一院产科紧急为产妇进行了剖宫产手术。

“虽然产妇使用的抗凝药物对心脏瓣膜的影响不大，但对于剖宫产，随时都有术中子宫大出血的可能。”哈医大一院产科王宇光说，哈医大一院产科主任孙敬霞在术前对付春丽进行了详细的病例分析，制定了快速手术，保留子宫，降低心脏负担的手术方案。31日18时，王宇光为患者进行了剖宫产手术，手术很顺利，仅用时30分钟，术中没有大出血的发生。29周的女婴，被立即送到新生儿抢救。付春丽被送入心脏大血管外科监护室进行观察治疗。

术后，付春丽的子宫没有再次发生大出血的状况，但她的心功能仍难以维持，循环越来越差，血压、心率、尿量都偏低。经过食道超声确诊，付春丽的一个心脏瓣膜已经打不开了，各个脏器功能都在走向衰竭，需要尽快进行二次换瓣的手术治疗。

“心脏手术需要体外循环，将血液肝素化，血管中的血液会变成自来水管中的水一样，而患者刚刚接受手术的子宫，可能会变成打开了的水龙头，出血不止。”

谢宝栋说，患者在这么短的时间内再次接受这么大的手术，特别是面临这种子宫大出血这种致命的风险。但是考虑到不能让孩子刚出生就没有母亲，更不能放弃这么年轻的生命，谢宝栋决定为患者进行手术。

谢宝栋邀请产科孙敬霞，麻醉科、心内科、呼吸科、手术室、重症监护病房、体外循环等多学科专家进行MDT会诊，针对付春丽血压心率不稳，子宫大出血等风险制定了快速手术的方案。孙敬霞也将全程参加手术。

4月3日13点30分，付春丽在哈医大一院中心手术室，在剖宫产术后不到72小时，又一次进行了开胸手术。

“胸骨打开后，她的心脏和组织严重粘连，相当于用电刀在水泥里把心脏剥离出来。把心脏打开后，人工机械二尖瓣明显被血栓长满了，手术刀要像雕刻刀一样，一点一点仔细地清理掉血栓。” 谢宝栋说，妊娠期间内环境的变化，造成手术过程及其困难，组织严重粘连且水肿，分离心脏过程凶险，随时有心脏破裂的死亡风险，经过谢宝栋胆大心细的操作，终于“挖出”了心脏。孙敬霞在术中全程趴在手术床上，随时观察阴道情况，在出现大出血倾向时立即给予紧急处置，确保了手术的安全。

经过相关学科专家4个半小时的联合努力，18时手术顺利完成。谢宝栋成功为患者更换了新的心脏瓣膜。患者的心脏恢复良好，术后第一日就脱离了呼吸机，目前正在病房接受康复治疗。

心脏瓣膜置换患者剖宫产围手术期心脏瓣膜二次置换，这在国内属首次进行。在这种复杂高危的情况下，连续两次进行高风险的手术，并成功挽救患者和孩子的生命，代表了哈医大一院各学科的综合治疗能力和重症急救水平。