大脑是人体的司令部，掌管着全身的所有活动，脑干则是其中的生命中枢，其中延髓是人脑干最下部与脊髓相连的部分，上接脑桥，控制人的呼吸、血压，被医学界称为“生命禁区”。近日，哈医大二院颅底与功能神经外科疾病中心接诊了一位来自唐山的44岁常女士，经过检查发现常女士脑干延髓与颈髓交界处有一个2公分大小的血管母细胞瘤，胡韶山教授团队历时3个小时成功完成脑干延髓血管母细胞肿瘤切除手术，该手术是脑干肿瘤手术难度的“塔尖”，标志着哈医大二院神经外科显微手术技术达到国内先进水平。

唐山女子吞咽行走困难三个月为解病痛北上千里求医

44岁常女士是位地地道道的唐山人，和丈夫两人在家乡从事着小生意，生活过得很美满。在三个月前，常女士的脖子酸疼，左侧的身体变得麻木，她以为只是工作太累并没有重视，但没过多久就出现了吞咽困难、说话也不清楚、行走困难的症状，家人见状立即带她去了当地医院，经检查发现脑干有占位，但由于手术风险极高，难度大，当地无法进行手术，自此常女士开始了艰难的求医之路，问询京津多家医院，没有得到满意的方案，最终经人介绍及网上咨询后，北上千里来到哈医大二院颅底与功能神经外科疾病中心。

胡韶山主任亲自接诊了坐着轮椅来就医的常女士，经过全面检查后，诊断常女士为延髓血管母细胞瘤，是神经系统良性肿瘤，手术切除是现今最有效的治疗方法。但脑干肿瘤手术风险极大，尤其是延髓部位的肿瘤，任何细小的手术操作都很容易造成呼吸心跳停止，而且该患者延髓血管母细胞瘤虽为良性肿瘤，但它血供极为丰富，稍有不慎造成出血就会无法挽回，这种类型的肿瘤被神经外科医生称为“神经外科医生的杀手”。

医生勇闯禁区中的禁区“拆蛋”

胡韶山主任和家属说明了手术风险并介绍了自己开展的一些脑干肿瘤病例，家属最终选择同意手术治疗。胡韶山主任立即组织全科进行了病例讨论，制定了详细的手术方案。由于病变不断发展，病人状态逐渐加重，病情就是战斗的号角，第一中心手术室的周丽娟护士长、邱礼荣护士长在了解情况后，紧急安排手术室和神经外科方面经验丰富的手术室护士石瑞龙和王子恒来配合手术，以便手术更加顺利进行。采取枕后正中入路，术中胡韶山主任在显微镜下精细地分离小脑组织，显露脑干，暴露出长在延髓上部后方肿瘤，肿瘤为囊实性，实性部分为肿瘤的蒂部，深扎在延髓背侧，囊性部分与周围结构紧密粘连并阻塞第四脑室，已经形成了脑积水；胡韶山主任小心沿着肿瘤与周围组织的界面进行分离，由于处理蒂部时不可避免对延髓的牵拉及刺激，术中心率出现一段时间明显的波动，麻醉师公维东沉着冷静地进行调整，手术间充满着紧张的气氛，微小的闪失都会导致患者立即死亡。经过3个小时紧张精细的手术，延髓后面切除一个小洞，打通第四脑室脑脊液循环通道，肿瘤被完整切除，患者术后安返病房。

患者出院前与胡韶山主任（左2）、丛大忞医生（左1）和张平医生（右1）合影

手术后第二天常女士就感到上肢的麻木感开始减轻，吞咽困难也有所缓解。影像学复查证实肿瘤被全切，也没有发现手术造成的额外损伤，病理学检查肯定了手术前的诊断。术后一周后常女士在家人帮助下下地活动，可以正常吃饭，生活质量得到了极大改善。

胡韶山主任介绍，脑干以往被认为是手术禁区，其中延髓区更被医学界认为是禁区中的禁区。延髓血管母细胞瘤是颅内少见血管性肿瘤，约占脑干肿瘤的1 0％，组织学上属于良性肿瘤，手术切除是现今最有效的治疗方法。延髓肿瘤初期症状常不典型，病人可有不同程度头昏、头痛，然后出现后组颅神经麻痹的症状，如吞咽困难、呛咳、鼻音重等。哈医大二院已经做过多例此类型的手术，意味着哈医大二院神经外科在脑干肿瘤的治疗上达到国内先进水平。