近日，哈医大四院心脏大血管外科二病房成功为一位主动脉窦瘤的马凡患者实施高、精、尖的David术。

赵某某, 男,48岁 ,因活动后胸痛伴心悸两周入院，入院后肺CT显示主动脉窦增宽，胸主动脉CTA显示主动脉窦瘤形成，最大直径达到53mm，升主动脉无明显扩张，心脏彩超提示心功能良好，主动脉瓣少-中量反流；王柏春主任结合患者临床症状及辅助检查考虑患者需行手术治疗，手术方案有很多种，但哪种才是最好的？经过王柏春主任医师、全科医生及彩超室、CT室反复讨论病情后，初步决定为患者行David术，即保留主动脉瓣的主动脉根部手术，但具体术式得依术中情况而定。在手术室和麻醉科的通力配合下，经过王柏春主任、陈伟光、姜永日医生近五个小时的艰难手术，成功为患者保留主动脉瓣膜，实施David术。术后心脏超声复查主动脉瓣极少量返流，病情恢复良好，现已出院。

王柏春主任介绍，该疾患在国内往往需要行带瓣人工血管替换主动脉瓣和主动脉根部－即Bentall或Cabrol手术，但该患者主动脉瓣叶结构和功能是良好的，患者要面临术后出、凝血等方面的并发症，严重地影响术后生活质量，更为严重者会导致患者死亡。为了减少带瓣人工血管替换术后的出、凝血等方面的并发症，保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(David手术)是一种较为理想的手术方案。但并不是所有主动脉根部病变者都可行此手术，一般情况下非原发于主动脉瓣叶及瓣环的疾病－如：马凡氏综合征，DeBekey I型或II型夹层动脉瘤，可通过影响主动脉窦管交界、主动脉窦和主动脉瓣环扩张，导致主动脉瓣关闭不全合并主动脉根部瘤或升主动脉瘤。其归结为以下三点：一是非原发于主动脉瓣及瓣环的主动脉疾病；二是主动脉瓣叶正常或基本正常；三是瓣环正常或轻度扩张、变形。

王柏春主任介绍，David手术即“保留主动脉瓣的主动脉根部替换术”，由于其避免了人工瓣膜置换所必须面对的抗凝或者再次手术的并发症，同时可以减少患者经济负担。能够提高病人生活质量、增加社会效益。但其操作复杂、主动脉瓣成形难度大，出血风险高，国内只有几家大的医学中心可以开展。

David手术自1998年加拿大多伦多总医院 Tirone E David首次报道以来，一直以其操作之复杂，外科功底要求之深厚，被视为心脏外科界的顶级手术，我院心脏外科成熟掌握此类技术，这标志哈医大四院心外科此类技术已达到省内领先、国内先进水平。