近日，四院心脏大血管外科二病房救治了一名多发胸主动脉瘤合并破裂患者。

患者焦先生，男性，39岁，因恶心、乏力，纳差20余日入四院感染科。经感染科检查发现胸主动脉瘤后立即转入心外二科，经仔细检查发现患者存在巨大胸降主动脉瘤及升主动脉瘤，二处动脉瘤严重压迫心脏及食道，其中胸降主动脉瘤存在破裂伴左胸腔大量积液，患者存在休克情况，另外升主动脉瘤累及主动脉陡部及主动脉瓣瓣环造成主动脉瓣中度关闭不全。

心外科给予抗休克治疗并立即进行全科讨论，经过王柏春主任反复分析及研讨病情后，决定给予患者焦先生进行分期手术治疗。先立即进行胸降主动脉腔内隔绝修复术防止继续出血抢救生命；另外由于患者之前纳差，营养状态差，心脏功能差，二期升主动脉的置换手术大，需要进行身体状态营养调整后进行二期升主动脉的置换手术。王柏春主任先紧急给予患者行胸降主动脉腔内隔绝修复术防止降主动脉瘤继续破裂出血。之后经胃管鼻饲及静脉营养和调整心脏功能二周后再次给予进行了Carbrol术。术后患者心脏功能恢复良好，恶心纳差等症状消失。患者顺利出院。

王柏春主任介绍说，胸主动脉瘤是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出，出现的像“瘤子一样”的改变。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤，是退行性变，胸部主动脉部分异常扩张，变形，呈瘤样突出。约80%的胸主动脉瘤是继发于高血压病动脉粥样硬化，14%是由于梅毒引起，其他的原因包括先天新因素、马方综合征及胸部顿挫伤。大多发生于60岁以后，男女之比为10：2。胸主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的20.3%～37%。胸主动脉瘤的自然病史受多种因素影响，如动脉瘤膨大的速度和破裂倾向。有或无动脉瘤的症状是另一个重要因素，有症状的患者预后比无症状者差，一旦出现新的症状可迅速破裂或死亡。动脉瘤的大小和动脉瘤膨大的速度也是动脉瘤破裂的危险因素。直径>7cm的胸主动脉瘤较直径小的更易破裂。胸主动脉瘤常伴有严重的全身动脉粥样硬化或心血管系统疾病，可明显增加病死率，许多患者在动脉瘤破裂之前就死于动脉粥样硬化的并发症。长期随访，5年死亡率为50%，10年死亡率为70%，半数死于有关心血管病，三分之一死于动脉瘤破裂。死亡率与动脉瘤的部位无关。若患者高龄，动脉瘤>6cm，伴发高血压或其他心血管疾病，则死亡率增高。