四院普外五病房，陈曦海老师团队近期收治一名巨大胸骨后甲状腺肿伴双侧喉返神经变异患者。患者在没有进行开胸的情况下完整切除了巨大病变甲状腺，甲状旁腺保护完整，未出现神经损伤，术后声音无嘶哑，饮水无呛咳，手足无抽搐。

患者王某，男，发现甲状腺肿物伴呼吸不畅一周余；查体可触及大部分甲状腺腺体位于胸骨上缘以下，气管受压右移，临床诊断：胸骨后甲状肿。甲状腺左叶下缘达上纵隔气管食管左旁。双侧甲状腺重度增大，以左叶及峡部为著。气管受压右移。术中可见患者左侧喉返神经被巨大腺体挤压位移，离开气管食管沟，出现位置变异，手术难度增大，游离过程中容易造成损伤。术中可见右侧喉返神经自迷走神经颈段分出直接入喉，出现解剖变异，临床称为喉不返神经（N-RLN），又称为非返性喉返神经，发生率仅为0.03%--2%。

喉不返神经是源于胚胎期弓动脉发育异常的十分罕见的喉返神经的解剖学变异，以右侧居多。本例手术中，巨大胸骨后甲状腺肿和双侧喉返神经的变异，实属罕见；传统通常需要联合胸外科行开胸术后甲状腺切除，既加剧了患者的伤害，同时又提高了手术难度，机体副损伤的机率也随之上升。术中操作关键在于甲状腺的精细解剖、娴熟的手技，超声刀的应用加速了手术的进度，手术时间缩短，术中出血量少，层次解剖清晰，副损伤少。