7月31日至8月2日，“第三届哈尔滨NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛”在哈医大附属第二医院召开。作为国内外消化内镜权威学者云集的一次行业高端学术盛会，来自美国、韩国、俄罗斯等国家的十数名国际知名专家及来自北京、上海、台湾等地近500名消化和内镜同行相互切磋交流，其中包括西班牙消化内镜协会主席、西班牙瓦尔德希伯伦大学医院Armengol Miro教授，美国温斯洛普大学医院消化内镜科主任Stavros Stavropoulos教授，中华医学会消化内镜学会侯任主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院副院长张澍田教授等学界著名人士。

经自然腔道内镜手术(简称NOTES) ，又称为“无瘢痕手术”或“阿努比斯手术”，是指经口、阴道、结肠、膀胱等自然腔道置入软性内镜到达腹腔，在内镜下完成阑尾、胆囊、脾脏、卵巢、子宫切除及胃肠吻合等微创手术操作，实现对腹腔、盆腔疾病的微创诊疗。进入21世纪，NOTES技术发展迅速，成为全球医学界关注的热点话题。2008 年，NOTES技术还被《时代》杂志评为当年“十大医学突破”之一。与开放或腹腔镜手术相比，NOTES的优势主要有：一是入路隐蔽，腹壁无损伤、体表无瘢痕，消除了腹壁损伤所致的术后疼痛；二是无腹壁穿刺点引起的切口感染、切口疝等相关并发症；有效降低了术后腹膜反应以及肠粘连、肠梗阻发生率；三是减轻了术后机体炎症反应的程度，减轻了术后全身并发症的发生率；四是减少了术中、术后麻醉药和镇痛药的用量；五是创伤小，加快了术后恢复过程，缩短了住院时间，减少了住院费用；六是内镜下手术，患者无需全麻，可在内镜室或床旁施行手术；七是为常规手术无法治疗的病态肥胖者和高危险、不健全的特殊病人提供了手术的可能。

据了解，NOTES把微创的理念推进到一个新的高度，现已成为外科领域的研究热点。NOTES不只是简单的新的内镜技术，还包括治疗理念、基础理论、相关技术及教育培训等的复杂系统。从三年前的动物试验起步阶段，到如今经直肠NOTES保胆手术变成常规的临床手术操作，哈医大二院消化科主任刘冰熔教授及其团队凭借坚实的理论基础和正在以令人难以置信的速度，创造着一个又一个“世界首次”，与此同时也一次又一次地向全世界证明：中国人可以也应该走在医学技术的最前沿——从世界首创的内镜下逆行治疗阑尾炎，到以刘氏经口内镜下肌层切开术（Liu-POEM），再到世界首例纯NOTES技术经胃异位妊娠病灶切除术，以及世界首例人体经直肠纯NOTES保胆取石和保胆息肉切除术，每一次突破都堪称里程碑式的进步，无疑受到了全世界同行的关注。

另据了解，目前国际上已经发表的文献与报道中，在人体进行NOTES手术的入路途径绝大多数为经胃及经阴道。经阴道NOTES引起解剖结果所限仅限于女性，且路径较狭窄；经胃NOTES对于上腹部器官受到内镜角度及内镜的不稳定性的限制；相比之下，经肠道NOTES因其对上腹部器官可视性高而被认为具有更有效的NOTES路径。然而，经肠道NOTES手术由于肠腔粪便及细菌载量影响而一直令研究者望而却步。全世界研究NOTES的学者都被如何彻底消毒肠道并保证术野免受细菌污染这个难题所困扰，这也是经肠道NOTES难以应用于临床的最大的障碍，同时也是经肠道NOTES的研究仅见于动物实验的重要原因。

针对肠道易污染的世界级难题，刘冰熔教授带领团队反复研究和设计，自行研制出一种具有安全性及有效性的肠道术野保护气囊。该气囊取材于医用高强度橡胶材料，在体外时囊腔缩紧，内部呈真空。在内镜治疗前，通过相应器械送入拟放置气囊位置（如横结肠近脾区部位），之后往囊内注入适量空气，达到适当直径。待气囊充气和位置固定后，可以阻挡气囊上游肠管内的肠液及粪渣流至术野。此气囊结合肠道的系统消毒，能确保术野的无菌环境使腹腔远离污染，进而避免术中及术后感染。手术完毕后，将气囊用异物钳破碎后随内镜一同取出即可。

解决了肠道入路的污染预防问题，经由人体自然腔道的腹腔内手术操作变得顺理成章。刘冰熔教授最先开展的经直肠保胆取石术（TRGPC）和保胆息肉切除术（TRGPP），则让众多患者尝到了世界顶级微创技术带来的甜头。经NOTES保胆手术在体表不留任何疤痕，术后并发症少且恢复速度快，短期内可以进食并活动；在彻底地消除胆囊内的结石和息肉的同时，还成功保留了胆囊，避免了胆囊切除术后的消化不良及结肠癌等疾病的风险。刘教授于2014年12月30日成功完成了全球首例TRGPP，这例手术同时创造了三项世界第一：1、世界首例人体经肠道纯NOTES手术；2、世界首例NOTES保胆手术；3、世界首例应用可脱离式肠道术野保护气囊NOTES手术。截止至今，刘教授已经完成11例经直肠NOTES保胆手术，这也是迄今为止世界上仅有的11例。

不仅如此，刘冰熔教授及其团队近年来在NOTES领域里还做了大量的开创性工作。他所完成的世界首例纯NOTES技术经胃异位妊娠病灶切除术、世界首例纯NOTES技术经胃卵巢囊肿切除术均在国际著名专业期间《内镜杂志》上发表；经直肠NOTES保胆取石术已被国际顶级消化杂志《美国胃肠病学杂志》接收。除此之外，刘教授的多项研究成果如内镜逆行阑尾炎治疗、刘氏经口内镜下肌层切开术、经直肠保胆取石术和保胆息肉切除术受到全世界同行的关注并多次受邀在国际会议上做报告。同时，刘教授已连续多年被邀请到西班牙国际NOTES内镜会议做大会报告并进行手术操作表演，为中国医生赢得了的荣誉。

由哈医大附属二院举办的本次高峰论坛上，聚焦了NOTES技术的临床最新进展与基层研发等议题，全面展示了目前世界上最先进的消化内镜微创治疗领域的各种新技术、新理念和新动态，促进了以NOTES为中心的微创治疗技术的提高和推广。在为期两天的峰会上，与会的国内外著名专家学者分别以《类NOTES手术开展的可行性和展望》、《内镜切除术：我们可以走多远》、《NOTES技术的新突破》、《POEM的选择：长隧道还是短隧道》、《消化道支架的临床应用》、《内镜套扎联合APC治疗肝硬化食管静脉曲张》等话题做了精彩的报告，分享了宝贵的经验与心得。大会还安排了精彩的内镜治疗技术操作演示。