近日，哈医大四院普外一遇到了一位棘手的病患，74岁的李大娘（化名）已经发现胸骨后甲状腺肿10年余，既往症状不明显，定期观察随诊。肿物随时间逐渐增大，2年前开始出现轻微疼痛，肿物可明显触及；2月前开始出现气管压迫症状，伴憋气感。患者家属带着大娘辗转全国各地多家医院，不是因风险太高拒绝手术，就是需要联合开胸手术。
面临这样的局面，家属感到十分恐慌和无力，经多方打听，慕名找到哈医大四院普外一主任陈洪生教授问诊。面对棘手问题，陈洪生教授团队决定迎难而上，对患者及家属进行了专业细致的疾病讲解和心理辅导支持，帮助其树立直面病魔的勇气和信心。
综合患者病史及相关影像学检查，通过系统性的评估，凭借丰富的阅历和临床经验，陈洪生教授认为尽管肿物位置刁钻，还是有可能经颈部切口入路达到完整切除的效果，不过面临的风险也相当大，如同“在刀尖上跳舞”。
最终，陈洪生教授团队采取了经颈部横切口的手术方式，处理完甲状腺两侧叶及峡部后，从入喉点附近找到喉返神经，下极的处理需要钝性锐性结合，包膜内精细处理，血管尽量结扎，防止缩回深处，不易止血。在分离肿瘤下缘背侧时，仔细注意勿损伤喉返神经。食指在胸骨后的钝性分离非常重要，既靠感觉也靠意志力，可谓是用指尖去“排雷”。直到肿物从胸骨后一堆大血管密集区完整剥离出来，陈洪生教授才松了一口气：“咱们成功了！”
手术历时3小时，经颈部切口将巨大甲状腺肿完整切除，避免了胸骨的劈开。术后患者恢复良好，无任何神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症，术后3天出院。
陈洪生教授指出：经颈入路完整切除巨大胸骨后甲状腺肿，不仅可以减少创伤，术后恢复周期也大幅缩短，但手术难度较大，对手术团队是不小的考验，需要面对胸骨后方重要组织器官较多、手术视野窄、操作空间狭小等一系列亟需解决的问题。
陈洪生教授介绍道：胸骨后甲状腺肿并不少见，位于胸骨后或纵隔，肿物缓慢生长多年才表现出症状，给诊断和治疗带来一定困难。症状的轻重与肿块的大小、部位有关，其临床表现主要为肿块压迫周围组织器官引起。
约2%-3%的患者会出现急性的喘鸣，急性气道压迫是胸骨后甲状腺肿危及生命的并发症之一，需要急症处理。因此，胸骨后甲状腺肿应尽早行手术治疗，可经颈部手术切除，但当肿物体积过大或者位置过低时，需要联合开胸手术。
发生率：占甲状腺肿的1%-15%。
病因：可能是多结节性甲状腺肿增大向下伸展进入前纵隔；极少数为原发性胸骨后甲状腺肿，起源于前纵隔或后纵隔的迷走甲状腺组织。
多发群体：60岁以上的女性，男女比例为1:4。
症状：压迫气管可发生干咳、胸闷、呼吸困难；压迫食管可引起憋气及吞咽困难；压迫上腔静脉可引起头及颈部静脉充血及前胸壁浅静脉曲张；压迫喉返神经会造成声带麻痹、声音嘶哑等。
检查方法：体格检查、X射线检查、CT、B超、核素扫描、食管造影及血管造影等。
治疗方式：一旦确诊，应尽早手术切除，防止恶变及出血等因素引起的急性压迫症状。手术方式需根据具体情况决定，可能包括颈部低位领式切口、胸骨正中切开、开胸手术等。
专家简介
哈医大四院普外科一病房主任 普外科党支部书记
主任医师 教授 医学博士 博士研究生导师
出诊时间：线下每周一出诊
学术兼职：
黑龙江省医学会机器人与人工智能分会委员
黑龙江省医学会甲状腺肿瘤专业委员会委员
黑龙江省医学会甲状腺外科分会委员
黑龙江省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
黑龙江省医疗保健国际交流促进会甲状腺甲状旁腺疾病分会委员
中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会常委
中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员
中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专业委员会常委
中国医师协会肛肠外科分会青年委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES委员会委员
中国NOSES联盟黑龙江分会副理事长
黑龙江省医学会肛肠外科分会主任委员
黑龙江省医师协会肛肠外科分会副主任委员
黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员
黑龙江省医学会普通外科分会委员
专业擅长：
从事普外科疾病的诊断及治疗工作20余年，擅长胃癌、大肠癌、乳腺癌及甲状腺癌的根治手术及综合治疗。腹腔镜微创手术治疗胃、结直肠恶性肿瘤、甲状腺良恶性肿瘤、胆囊结石、胆囊炎、腹股沟疝、切口疝、造口旁疝。在省内较早开展达·芬奇机器人普外科手术。先后获得中国抗癌协会科技奖三等奖1项，黑龙江省政府科技进步奖二等奖3项。主持黑龙江省自然科学基金面上项目1项。腹腔镜右半结肠癌根治术荣获2019年黑龙江省医学会结直肠分会手术视频大赛第一名；荧光腹腔镜右半结肠癌根治术荣获2019年中华结直肠电子杂志手术视频大赛金刀奖（第一名）；TAPP手术荣获2019年中华疝和腹壁外科在线教育学院腹腔镜疝修补手术视频大赛全国总决赛十强优胜奖；腹腔镜乙状结肠癌NOSES手术荣获2020国际NOSES经典手术视频大赛北中国赛区银奖，进入全国12强；腹腔镜双镜联合结肠癌NOSES IV式手术荣获2023国际NOSES经典手术视频大赛东北赛区一等奖，全国总决赛优秀奖。
第一作者发表SCI收录论文6篇，副主编参编卫生部视听教材一部，参编2018版中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识，参编2020版中国结直肠癌筛查与早诊早治指南。
