中新网黑龙江新闻5月8日电(刘璐)赵大爷(化名)64岁，因“反复胸闷、气短、头晕4年”就诊于我院，在住院期间，查动态心电图示：III度房室传导阻滞(HR35次/分)，交界性逸博心律，室性逸博心律，偶发室早。超声心动图示LVEF：39%。心内科手术团队决定为该患者植入永久起搏器，提高该患者的生存率及生活质量，降低心脏性猝死的风险。起搏器植入术顺利完成，但术后赵大爷因为害怕疼痛、电极脱落长时间制动术侧肢体，引起肩关节活动受限、术侧肢体无力及运动不协调，运动耐量和生活质量明显下降。
为了解决这些问题，赵大爷来到了哈医大四院心脏预防与康复中心。医生及康复师对赵大爷进行了全面评估，肌肉适能、柔韧性、平衡能力均低于标准，心肺运动试验示峰值摄氧量13.13ml/kg/min，占57%预计值，运动耐量中度减退，同时测了健康问卷抑郁量表(PHQ-9)9分、广泛性焦虑评定量表(GAD-7)11分、匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)10分。
医生及康复师制定了详细的康复计划。在术后1个月内依次进行关节运动，屈臂运动、外展运动、前伸运动、后伸运动、旋臂运动等，每次5-10分钟，每天2-3次，循序渐进，以自身耐受、伤口不疼痛为度。当出现胸闷头晕等不适、脉搏增加≥20次、呼吸频率≥30次，SpO2＜95%、起搏器异常等不良情况立即停止。3个月后进行有氧运动，每周5天，从活动30分钟开始，每周增加5分钟，逐渐增加到40~60分钟，前后热身整理10分钟；根据无氧阈保证心率在114-125bpm ，同时低于起搏器上限跟踪频率，METs3-4。呼吸训练：采用腹式呼吸，用鼻吸气，保持2秒后，口呼气，每天训练15分钟。下肢力量训练：提踵：每周5天，每天2组，每组15个，每周增加5个，直至增加至30个。站桩：每次5-10分钟起始，逐渐增加至20-30分钟。心理方面采用行为认知疗法帮助其克服心理障碍，同时鼓励赵大爷参加曾经喜好的活动、放松训练等。
9个月后，赵大爷的LVEF显著增加至54.4%，肌肉适能显著提升，肢体活动灵敏，峰值摄氧量16.81ml/kg/min，心肺运动耐量明显改善，心理评估未见明显异常。赵大爷高兴地说：“从来没有想过我还能和正常人一样！”
植入起搏器，从此与运动绝缘了吗？
研究发现，心脏起搏器植入术后患者恐动症发生率达78%，3 个月后肩部相关问题或肩部功能受损的发生率高达60%。他们常常因担心切口出血、疼痛、电极移位而不敢活动，引起肩关节僵硬、局部麻木疼痛、上肢抬举活动受限。实际上，尽早进行运动康复不仅可以优化药物治疗，增加运动能力，改善临床状况，而且可以监管植入电子设备的功能。因此，起搏器植入术后患者应在医生指导下，尽早地进行以运动康复为中心的心脏康复治疗，恢复正常工作、劳动、锻炼是完全没问题的。
早期如何肢体功能训练？
【术后第1天】
平卧4-6小时，前臂能伸曲活动，但要控制在肩关节水平位范围内。
【术后第2天】
1.屈臂运动：患侧手臂弯曲至胸部，再自然下垂，5-10分钟/次，2-3次/天；
2.握拳运动：患侧五指用力伸直，再用力握拳，5-10分钟/次，3-4次/天。
【术后第3天】
外展运动：上肢往两侧伸展，回收再打开，逐渐过渡到与肩关节持平，10-15分钟/次，2-3次/天。
【术后第4天】
前屈后伸运动，站立将患肢前伸和后摆。逐渐增加伸展的幅度，不超过45°，10-15分钟/次，2-3次/天。
【术后第5、6天】
耸肩、旋臂运动：耸肩运动：患者呈站立位，进行耸肩运动，术侧肩部尽可能用力上提，保持5-10s后回到起始部位，幅度逐渐加大。旋臂运动：患者站立，上肢自然下垂，术肢以肩为轴，前旋或后旋，10-15分钟/次，2-3次/天。
【术后7天-1个月】
1.攀岩运动：面对墙壁，术肢手指在墙壁上逐渐上爬， 5-10分钟/次，1-2次/天；
2.绕头运动：患者站立位，术肢抬起从同侧耳部逐渐摸向对侧耳后。5-10分钟，1-2次／天。
需注意术肢康复训练应循序渐进，量力而行，避免举重、大范围或迅速短距离活动，避免一些肢体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。
后期如何心肺耐力训练？
1.心肺耐力训练：可以采用连续或间歇训练模式，每周 3~5 d，每次 30~60 min的有氧运动，运动强度通过六分钟步行试验或心肺运动试验检测计算。
2.阻力训练：术后4-6周不推荐抗阻训练，应个体化制订方案，如初级水平每周 2~3 次课程，每次课程阻力训练 2~4 组， 强度为60%~70% 1-RM或自感疲劳程度评分 12~15 分，每组重复练习 8~12 次， 两组之间完全恢复(> 1 min)。热身期和恢复期 10~15 min ;至少12周。
3.平衡训练：通过使用稳定球、垫脚块等工具进行坐位、站立位及行走练习。提高患者稳定性同时也有助于增强心血管系统功能。
4.呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸、抗阻呼吸器训练等，每次5分钟，每日3组，持之以恒可以明显改善肺功能。
科室介绍
哈尔滨医科大学附属第四医院心脏预防与康复中心，是国家标准化心脏康复中心建设单位，依托于哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科，是一所致力于心血管疾病预防、评估、治疗、康复的一体化医疗中心。心脏预防与康复中心设有基础评估室、心肺评估室、体外反搏室、运动治疗室、健康宣教室，从“药物、运动、营养、戒烟、心理”五大方面对心血管病患者进行全方面的指导。中心旨在帮助更多心血管疾病人群，新冠后遗症人群，亚健康人群等提供专业的心脏康复咨询、制定个性化运动处方、日常生活健康指导等服务，来提高患者的生活质量。
联系方式：0451-85939142
