糖尿病视网膜病变知多少

随着社会经济水平的发展，人们对于糖尿病有了越来越多的了解，常常有一些患者在发现糖尿病时，也会自己的眼睛情况非常关心，想知道糖尿病是否会对自己的眼睛有影响。那么在此，我们总结了一些在临床上患者的常见提问，给予大家解答。

当我确诊糖尿病时，什么时候开始检查眼睛？

2型糖尿病（T2DM）患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查。青春期前诊断的1型糖尿病（T1DM）患者在青春期后开始检查眼底。青春期后诊断的T1DM患者建议在病程5年内必须进行第1次糖尿病性视网膜病变（DR）筛查。T1DM患者开始筛查DR后建议至少每年复查1次。

糖尿病需要平均多长时间检查一次眼底？

无糖尿病视网膜病变（DR）患者至少每1~2年复查1次，有DR者则应增加检查频率。中度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）患者每3~6个月复查1次。重度NPDR患者及增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者每3个月复查1次。中度及重度PDR应由眼科医师进行进一步分级诊治。

                               图1 不同程度的糖尿病视网膜病变

糖尿病人怀孕会影响加重眼底病变吗？

对于女性糖尿病患者，妊娠会加速DR的发生和发展，激光光凝术可用于治疗孕期重度NPDR和PDR。

眼底打激光时怎么回事呢？什么时候需要打激光呢？眼底激光治疗会引起失明吗？

视网膜激光光凝术是治疗DR的重要手段，分为全视网膜激光光凝（PRP）、黄斑激光光凝等。激光光凝术是高危增殖性DR患者及某些严重非增殖性DR患者的主要治疗方式。激光治疗的目的是减少视力进一步下降的危险，尽量保全视功能。高危PDR患者应迅速施行PRP治疗。约50%的重度非增殖性DR患者在1年内进展为增殖性DR，15%进展为高危增殖性DR，应考虑行PRP治疗。

在激光之前，如果已经出现了明显的黄斑水肿，应在PRP之前首先治疗黄斑水肿，因为大面积的视网膜光凝，可能会导致黄斑水肿的进一步加重。以前，临床通常采用口服药物或先对黄斑进行光凝的办法，近年，人们更多的在使用抗VEGF的方法处理黄斑的水肿问题。

刚刚结束激光治疗时，很多患者会说视力反而不如治疗前了。这种现象，实际是激光过程中，对视网膜产生了弥漫性的光漂白作用，通常半小时左右的时间就可以恢复，不需要特殊处理。总体来说，激光治疗并不会导致失明的。

                                  图2 全视网膜激光光凝术后

眼内打针又是什么意思呢？

眼内打针，多是指向眼内玻璃体腔内注射抗VEGF药物。VEGF是参与糖尿病黄斑水肿病理生理过程的一个重要因子，缺氧、高血糖等病理条件可能导致VEGF上调，进而引起渗漏、血管增生等病理过程。已有大量证据显示抗VEGF治疗在糖尿病黄斑水肿治疗中的疗效。目前临床常用抗VEGF制剂包括雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普。玻璃体腔内注射抗VEGF适用于威胁视力的糖尿病黄斑水肿。

提示

眼科门诊是以眼科特殊检查，眼内激光治疗，葡萄膜炎治疗为医疗特色的先进团体，在糖尿病视网膜病变的诊断及治疗方面，拥有丰富的经验，广受患者的信赖。DR患病率高且危害严重，筛防工作极为重要，建立正确规范的DR筛查和分级诊疗模式，早筛早防可延缓DR的发生发展；对严重DR患者，通过内科与眼科深度合作，科学规范处理，降低失明率，提高患者生活质量。