“水汪汪的大眼睛”是对先天性青光眼形象的描述，这是由于婴幼儿的眼球壁尚未发育成熟，不同于其他年龄的青光眼患者，有其独特的症状和体征。因眼压升高使眼球增大，角膜扩张，常被称为“牛眼”，其首发症状是畏光、流泪和眼睑痉挛，患儿常表现为揉眼，烦躁，喜欢埋头等行为，患儿经常将面部隐藏在母亲的怀里，严重时角膜变白甚至失明。茜茜（化名）就是这样一名小患者，2019年妈妈带茜茜来我院就诊时她已有三年的病程了，茜茜视力低下，总是黏在妈妈身边不能自已随意玩耍。其双眼角膜直径13.5mm，眼压右眼32mmHg，左眼34mmHg。

先天性青光眼因房水流出结构的缺陷导致眼压升高，手术治疗仍是其首选。考虑到不同术式的一次性成功率、麻醉风险、费用等因素，我院青光眼专科病房（眼科五病房）为其制定了详实的诊疗及随访计划，抗代谢药物联合小梁切除术，术后三年，眼压右眼12mmHg，左眼11mmHg，视力右眼0.5，左眼0.4。先天性青光眼的治疗仍然是一个亟待解决的难题，房角切开、小梁切开、小梁切除、引流阀的植入等术式的选择均要依据患者的病情而制定个性化方案。随着MIGS手术的发展，微导管360°小梁切开术技术也获得了可喜的疗效，但昂贵的费用仍限制了术式的普及。

下面再聊聊截然相反的“小眼球”。患者荆某，多年前就因外伤失去了一只眼睛。这次又因为剩下的好眼睛出现胀痛伴视力急剧下降来我院急诊就诊，视力不足0.01，前房极浅，眼压45mmHg，眼轴19.24mm。最终诊断为左眼真性小眼球继发青光眼急性发作转到我院青光眼专科病房。真性小眼球曾被称为称为“眼科医生的滑铁卢”，经常在手术时伴发严重的并发症，稍有不慎就会导致失明的结果，更何况是独眼患者。

病情的复杂程度可想而知，我院青光眼专科再次启动了科室会诊，术前围绕患者的眼球结构，房角功能进行评估，将眼压尽量降至正常，充分考虑术中可能出现恶性青光眼、爆发性脉络膜出血、晶体脱位等并发症的处理，制定了周密的手术方案，行左眼白内障超乳吸出人工晶体植入+小梁切除虹膜根切前房穿刺成形房角分离+前段玻璃体切除术，术中重建眼前节。术后针对脉络膜渗漏综合征和高炎反应，再次经历周边虹膜激光切开瞳孔成形及前房成形术，充分抗炎，克服了疫情期间的种种困难，严密随访，终将其视力提高到0.4，眼压12mmHg。

眼球的大小无论是多一分还是少一分都有可能是青光眼埋下的祸根，随着现代眼科诊疗技术的发展，多学科协助的完善，先天性青光眼和真性小眼球等难治性青光眼的诊疗和预后不断提高。哈医大一院青光眼专科的光明使者从未放弃治病救人的探索和追求，他们一直在努力……。

（为保护患者隐私，文中人物为化名）