日前，哈医大二院多学科联合成功实施产时子宫外处理技术（ex-utero intrapartum treatment，EXIT），剖宫产时在不阻断脐血流维持胎儿胎盘循环状态下对胎儿实施治疗，迅速去除阻碍新生儿呼吸的病因，为新生儿救治赢得宝贵时间。目前，母婴状态平稳，正在恢复中。

手术现场

近日，家住哈市的迟女士（化名）已经怀孕至37周，来到哈医大二院妇产科三病房（产科）待产。新生命即将诞生本是一件喜事，但迟女士却发起了愁。原来，她在孕期产检时被告知胎儿的左侧颈部有一个肿物，因相关检查证明胎儿没有染色体异常，是可以继续妊娠的，只是肿物可能会随着胎儿的生长而逐渐长大，迟女士决定留下这个孩子，并在孩子出生后进行治疗。但孕37周产检时发现，迟女士腹中胎儿的左侧颈部肿物已经长到直径约7cm大小，并且存在压迫胎儿气管的现象。这种情况下，新生儿出生后如果不能得到及时救治，随时可能发生新生儿窒息甚至死亡。

术中多学科专家会诊

为保障母婴平安，哈医大二院产科副主任庄如锦主任医师接诊后，立即请来妇产科、麻醉科、新生儿科、超声医学科、儿外科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔外科、产前诊断科等多个临床科室专家为迟女士联合会诊。多学科专家团队对胎儿进行多次动态评估并完善相关检查后，一致建议在剖宫产的同时施行EXIT（产时子宫外处理）技术。

术中，新生儿科医生为患儿进行气管插管

专家介绍，EXIT技术不仅是对产科医生手术技术的考量，更是对医院多学科团队综合救治能力和团队配合默契的考验。首先，产科医生需要在产妇进行剖宫产时先娩出胎儿的头及上半身，并确保子宫胎盘血供；而胎儿从子宫内取出一半时新生儿科医生必须立即在手术台上为新生儿实施气管插管保证新生儿气道通畅；在这个过程中，麻醉科医生需要在术中保证产妇子宫肌肉足够松弛，并避免因松弛导致的产妇大出血；顺利生产后，儿外科、超声医学科等相关科室需要立即对新生儿进行评估和治疗。为此，哈医大二院多学科团队制定了全面、系统的手术方案及突发情况处理预案，力争最大程度降低手术风险。

经过充分的术前准备，1月26日，第二中心手术室作为平台科室，从患者体位、术间安排、设备准备以及多种非常规器械无菌化处理等各方面为这次的EXIT手术提供保障。上午10时，手术如期进行，麻醉科席宏杰主任医师为迟女士进行麻醉后，产科庄如锦主任医师实施剖宫产手术。几分钟后，胎儿头及胸部娩出，新生儿科张玉晶主任医师立即在手术台上进行新生儿气管插管，同时超声医学科王旭东副主任医师监测胎儿脐血流。

“脐血流正常，胎心良好。”“气管插管成功，可以断脐。”“调整麻醉深度，预防产后出血。”“胎盘已娩出，子宫出血不多，开始缝合。”术间内的每一次信息传递，都坚定着多学科团队为这对母子保驾护航的信心。剖宫产手术完成，新生儿全部娩出后，经儿外科李昭铸主任医师、耳鼻咽喉头颈外科田霖丽主任医师、超声医学科王旭东副主任医师评估后诊断为左颈囊肿，决定按照术前计划由王旭东副主任医师进行超声引导下左颈囊肿穿刺置管术，操作过程顺利。经评估，迟女士及新生儿生命体征平稳，转回病房进行观察治疗。

几天后，为预防囊肿复发，新生儿在儿外科接受硬化剂注射治疗。目前，迟女士已顺利出院，新生儿情况稳定，可自主呼吸及进乳。

庄如锦介绍，多学科团队联合实施产时子宫外处理（EXIT）技术是保证新生儿安全的重要手段之一，最先应用于严重隔疝的新生儿，近些年其应用范围逐渐扩大，产前发现出生时胎儿可能有气道压迫和心肺功能不稳定的疾病，均可以采用这项技术，包括巨大的颈部肿块、口咽部肿块、严重的小颌畸形、巨大的肺部和纵隔病变等，可显著改善新生儿的预后，对降低出生缺陷儿围产期死亡率具有重要意义。尽管EXIT技术可以在一定程度上，保障母婴安全改善预后，但专家建议“准妈妈们”一定要在专业医生指导下进行产前筛查、产前诊断及规律的产检，以便于及早发现胎儿异常或早期采取相应干预手段，降低出生缺陷。