近日，哈医大一院神经外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、CT室等多学科联合，为一名复杂高难度广泛颅底骨质缺损的复发型脑脊液鼻漏患者，行显微镜、鼻内镜联合脑脊液鼻漏修补手术，成功为患者解除17年来反复多次的脑脊液鼻漏困扰。
患者今年41岁，24岁时因交通事故导致严重性颅脑损伤和颜面部多发骨折和脑脊液鼻漏，于2005年在北京接受颜面部骨折复位术和脑脊液鼻漏修补术治疗。2008年、2010年因脑脊液鼻漏复发，在北京行两次经鼻脑脊液漏修补术。2010年后仍多次出现脑脊液鼻漏复发，患者均采取保守治疗。
日前，患者脑脊液鼻漏再次复发，并出现突发高热，意识障碍，右侧鼻腔流清亮液体，来到哈医大一院神经内科接受治疗。经腰穿脑脊液白细胞数高达1.4万x106/L，为脑脊液鼻漏导致严重的化脓性脑膜炎，转入神经外科四病房继续治疗。
神经外科四病房副主任刘利主任医师了解患者的情况和病史后，立即组织耳鼻喉科张天虹教授和王春瑞副教授，眼科冯广忠教授等多学科MDT会诊，认为该患者为复发脑脊液鼻漏导致的颅内感染，并制定先行抗感染治疗，待患者症状平稳后，行脑脊液鼻漏修补术的方案。
经过系统抗炎治疗10天后，患者意识清楚，脑脊液白细胞降到70x106/L。经CT室孙重阳医生会诊确定患者既往手术脑脊液漏口愈合良好，本次脑脊液漏口两个，分别位于右侧鞍结节和右侧的额窦后壁。
术前脑池造影结果：漏口分别在右侧鞍结节和右侧额窦
根据脑池造影结果，刘利主任医师、张天虹教授、冯广忠教授再次为患者MDT联合会诊，认为患者存在广泛颅底骨质缺损，且经历过眼眶成形手术，三次经鼻脑脊液鼻漏修补手术，导致患者颅底缺少正常的解剖标识，无论通过开颅修补脑脊液鼻漏，还是经鼻修补脑脊液鼻漏，手术难度都非常大，且患者存在脑膜炎，决定采用经鼻通过内镜进行修补脑脊液鼻漏手术。
在耳鼻喉科张天虹教授和眼科冯广忠教授指导下，神经外科刘利主任医师，殷一博医师和耳鼻喉科王春瑞教授为患者顺利完成手术。术中，首先利用“腰大池注射生理盐水“准确辨认出鞍结节漏口的范围，在内镜下应用大腿阔筋膜、脂肪、肌肉和鼻中隔黏膜瓣给予修补。随后利用右侧眉弓入路，在显微镜和内镜联合下确认右侧额窦后壁的漏口位置，应用筋膜、脂肪、肌肉进行额窦后壁成形术。术后患者恢复理想，无脑脊液漏，目前已痊愈出院。
刘利主任医师介绍，脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底骨质缺损，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。脑脊液鼻漏的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。一般发病多在颅脑外伤、手术后，少数患者可以在没有创伤的条件下出现自发性脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏患者发生脑膜炎的几率为20%，死亡率约为10%。最佳手术方法为经鼻脑脊液鼻漏修补手术。
哈医大一院神经外科四病房刘利主任医师团队、耳鼻喉科张天虹教授团队近8年已经合作开展经鼻脑脊液鼻漏修补手术五十余例，治疗包括各种类型的蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏，并应用在颅内外沟通的肿瘤患者治疗中，手术效果达到国内先进水平。神经外科、耳鼻喉科、眼科多学科联合手术，能够最大化发挥各学科优势，使患者获得最大的收益。
