近日，哈医大一院群力院区CCU病房公永太教授团队为一例严重肾功能不全患者完成“零”对比剂指导的冠状动脉支架置入术，最大程度地减少对比剂对肾功能的损伤，保护患者残余肾脏功能。

71岁的田大娘，因“阵发性胸痛半年，加重3天”被送往哈医大一院群力院区CCU病房救治。因患者存在严重的心绞痛症状，心电图和心脏彩超均显示心肌缺血，考虑心脏前降支血管存在严重狭窄，需要进行冠状动脉造影以明确病变情况，必要时行冠脉内支架置入术治疗。

但了解病史后得知，患者既往一侧肾脏切除，存在严重肾功能不全，血肌酐明显增高。常规手术操作至少需使用100~200ml对比剂，对于肾功能不全者，对比剂会加重肾功能损伤，严重者需要透析治疗。

在哈医大一院副院长、我国知名心内科专家李悦教授指导下，公永太教授为田大娘组织了术前讨论，拟定术前给予充分水化，造影时使用等渗对比剂剂与生理盐水1:1稀释，左、右冠状动脉均只行一个投照角度的造影，如需介入治疗，将全程使用血管内超声（IVUS）指导完成，最大限度减少对比剂用量的手术方案。

术中，造影结果与术前判断一致，患者前降支血管重度狭窄且病变累及较大分支血管开口，需要介入治疗。公永太教授带领介入团队，凭借精湛的手术技巧，首先分别于前降支及分支送入导丝，在分支预埋球囊保护下，于前降支病变部位置入一枚支架，之后再送入导丝穿支架网眼至分支内，完成球囊后扩张和对吻扩张。操作过程中采用IVUS评估病变、优化支架置入，全程未使用对比剂。整个手术的对比剂用量不足15ml，远远少于一例普通患者单纯造影所用剂量。患者术后复查肌酐无增高，心绞痛症状完全缓解，顺利出院。

IVUS示支架贴壁、膨胀良好

李悦副院长介绍，冠脉介入治疗全程需要造影剂显影指导下完成，而造影剂是通过肾脏代谢，对于肾功能正常人群来说，仅需要术前术后适当增加饮水即可。但对于肾功能不全患者如使用大量造影剂，可能加重肾功能损害，严重者可导致急性肾衰竭，需要透析治疗。对于此类患者，经验丰富的术者可借助腔内影像学手段指导介入操作，精确选择支架直径、长度及着陆点并指导支架优化置入，可极大减少甚至完全无需使用对比剂，有效保护患者残余肾脏功能。

公永太教授表示，群力院区CCU病房将继续开展“零”对比剂下冠状动脉支架置入术，为伴有严重肾功能不全的冠心病患者保驾护航！