新闻背景：今年10月中旬，由欧洲消化内镜外科协会、欧洲胃肠内镜协会、欧洲消化外科、欧洲肝脏研究协会等15个最具影响力的组织在德国柏林联合举办的欧洲消化疾病周大会上，哈医大附属二院消化科主任刘冰熔教授再次应邀与会，并做了《经食管-贲门-胃粘膜下隧道入路——NOTES进入腹膜腔的新入路》等两个大会专题发言，还就NOTES手术体会进行了3个壁报展示。刘教授团队的科研成果，引起了国际同行的极大兴趣和高度好评，认为他提出的手术入路方式新颖、简便和安全，有望成为NOTES手术进入腹膜腔的最佳途径之一。

经自然管腔内镜外科手术（简称NOTES手术），是将外科微创手术的理念与内镜技术相结合，经人体自然管腔如胃、结肠、阴道等进入腹膜腔内进行的手术，堪称是继开腹和腹腔镜手术后，微创外科术式的又一次革命。1994年，国外学者Peter Wilk首先提出NOTES的基本概念，然而在当时并没有引起业界的重视。2004年，Kalloo等人首次报道了NOTES的动物实验研究成果，他们成功实施了猪的经胃腹膜腔探查术。从此，NOTES手术开始进入“雨后春笋”般的发展阶段，全世界多个小组陆续开始了NOTES的科研攻关，并取得了一定的成果。

近日就以上话题接受记者采访时，哈医大附属二院消化科主任刘冰熔教授指出，“尽管成绩不菲，但在NOTES的临床应用上，尚有许多的‘拦路虎’有待被赶跑，包括经胃、经结肠入路的腹膜腔感染问题；经胃入路的胃切口缝合问题；标本取出问题；稳定的气腹；以及内镜相关配件的研发、专业的NOTES操作平台等。”

刘冰熔总结说，目前NOTES主要有以下3个入路途径，而每一种都有其明显的局限性——

经阴道入路：经阴道后穹窿入路，虽能解决切口缝合及标本取出等难题，但只适用于女性，不适于全人类。并且其有禁忌症：即处女、严重阴道疾病、直肠子宫陷窝疾病等病例不能采用此入路。

经胃入路：此入路可适合全人类，没有性别局限。而胃切口缝合问题则是制约其发展的主要因素。当前虽有多种缝合工具，包括传统内镜钛夹、鹰爪缝合器等，但尚没有百分之百保证胃切口关闭的研究报道。一旦切口吻合不确切，发生切口瘘，将是致命的并发症。另外，经胃NOTES术后者，需禁食水3-4天，也会减慢术后的恢复速度。

经结肠入路：本入路在理论上具有广泛美好的应用前景，但目前其仍停留在动物实验阶段，尚未在临床真正开展，其最大的挑战就是腹膜腔感染问题。众所周知，肠道里有多种细菌，其中大肠杆菌等是致病菌，进入腹腔后，可导致急性腹膜炎，甚至是败血症、感染性休克等。因此，结肠入路在进入临床前，还有很长的路要走。

针对上述热点和难点问题，刘冰熔团队从大量的动物实验、NOTES的临床实践及经口内镜下环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症中受到启发，首创了经食管-贲门-胃粘膜下隧道入路（ECGT）新途径，即利用食管隧道技术，从食管下端建立隧道至贲门部，并跨越贲门至胃小弯的起始处，内镜下切开胃固有肌层后，内镜穿过胃浆膜层，从而进到腹膜腔，进行相应的操作。

为验证这一新思路是否切实可行，刘冰熔和他的课题组在比格犬上开展了大量新入路的探索，观察结果让人满意，所有16只比格犬术后全部存活，术后当晚或第二天早晨即可进食，无相关并发症出现。根据这一动物实验结果，证实本入路简便、易行；入径较直，易在腹膜腔内控制内镜；贲门处静息状态下，利于隧道粘膜快速缝合；食管粘膜切口的缝合较胃切口更易操作而无风险；胃出口的位置比经胃入路切口高，更为安全；最重要的是，胃粘膜保持了完整性，术后无需禁食水，很快就能进食；并有效避免了穿孔的发生。

刘冰熔教授强调指出，尽管ECGT入路优势明显，但仍非尽善尽美。即该隧道直径仅在2厘米以内，故对于较大标本的取出会存在一定困难，有待今后进一步攻坚克难。然而在现阶段，刘教授治疗团队已能开展腹膜腔探查术、腹膜腔活检术、胆囊切除术、阑尾切除术、宫外孕手术、卵巢囊肿剥除术等，并且证明了本入路具有以下优势：术后无明显疼痛，体现了现代医学的无痛理念；体表无疤痕、手术创伤小、美容效果突出；减少或消除了切口相关并发症如切口疝、切口感染、黏连；由于腹部无切口，有效保护了患者的隐私，且尤其受到瘢痕体质和肥胖者所青睐。