近日，四院心脏大血管外科二病房完成了一例应用ECMO抢救一名重症双瓣置换手术患者的治疗，目前患者已恢复良好，顺利出院。

患者于先生，男性，42岁，因间断发热伴胸闷气短四月，加重一周入院。入院时患者不能平卧，心脏彩超提示感染性心内膜炎，主动脉瓣及二尖瓣毁损严重，重度关闭不全，左室巨大，左心室舒张末径90mm，EF30%。经过王柏春主任反复分析及研讨病情后，决定给予患者进行手术治疗。考虑患者巨大左心室，射血分数低，体外循环术后术后可能存在严重低心排，循环难以维持情况。心外二小组决定给予患者进行ECMO准备，一旦出现给予进行心肺辅助支持治疗。之后给予患者进行了主动脉瓣及二尖瓣的双瓣置换术，感染病灶清除术，同时术中行三尖瓣成形术及临时起搏导线安置，术后心脏收缩乏力，难以脱离体外循环机，给予经股动静脉插管进行ECMO辅助，后期给予患者进行了气管切开，CRRT等治疗，患者目前心脏功能恢复良好，患者顺利出院。

王柏春主任介绍说，ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

ECMO可以治疗以下疾病：1.各种原因引起心跳呼吸骤停，如电击、高血钾等导致的心跳呼吸骤停。2.急性严重心功能衰竭。ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。需要进一步治疗，必要时进行手术治疗。在ECMO实施同时可实施主动脉内球囊反搏(IABP)可减轻心脏后负荷，改善冠脉循环，改善微循环，减轻肺水肿，促进心功能恢复。同时主动脉内球囊反搏(IABP)可作为脱离ECMO系统的过渡措施。3.急性严重呼吸功能衰竭。呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。呼吸功能衰竭需要支持时间长，一般选择V-V转流，氧合器首选硅胶膜式氧合器。对于肺挫伤首选V-A转流方法，可减少肺血流，同时可应对可能发生的肺出血。4.各种严重威胁呼吸循环功能的疾患。酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。这些是常见的ECMO治疗适应症。有的虽然心肺功能尚好，但心肺功能随时可受原发病影响。可导致功能下降甚至丧失。出于保障可预见性地实施ECMO支持，或准备随时实施。5.对于一些心肺功能没有恢复可能的病例，仍能通过日益强大的移植技术来脱离ECMO达到康复。这就使一些被认为是禁忌症的疾患仍可延伸使用ECMO技术，并与移植技术结合形成一个理想的救治过程，甚至促进了移植技术的发展。这也很容易理解并形成了一个趋势——人工脏器在移植技术中的重要地位。

本例重症双瓣置换手术患者若未进行ECMO治疗，就可能未脱离体外循环机，失去生命。我们给予患者采取了ECMO抢救工作，挽救了患者的生命。提示四院心脏大血管外科二病房能够完成较危重复杂的病例，具有省内较高水平。