在近日召开的“第三届哈尔滨NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛”上，哈医大附属第二医院消化内科主任刘冰熔教授为来自海内外的近300余位业内专家进行了纯NOTES保胆术的消化内镜现场操作演示，受到与会同道的极大好评。到目前，刘教授和他的团队已完成12例经直肠NOTES保胆手术，这也是迄今为止世界上仅有的12例。相关临床成果今年已多次被欧美著名内镜专业期刊发表，最新一篇临床科研文章又被世界著名消化病领域顶级的《美国胃肠病学杂志》）接收并即将刊用。

经自然腔道内镜手术（NOTES），又称为“无瘢痕手术”或“阿努比斯手术”，是指经口、阴道、结肠、膀胱等自然腔道置入软性内镜到达腹腔，在内镜下完成阑尾、胆囊、脾脏、卵巢、子宫切除及胃肠吻合等微创手术操作，实现对腹腔、盆腔疾病的微创诊疗。与开腹及腹腔镜手术相比，NOTES入路隐蔽，体表无创口，创伤微小，术后腹壁无搬痕，尤其适用于一些瘢痕体质者。自2004年由国外学者首次提出以来，NOTES手术目前已受到了医学界的广泛认同与接受。

据介绍，目前国际上已发表的文献与报道中，在人体进行NOTES手术的入路途径绝大多数为经胃及经阴道。经阴道NOTES引起解剖结果所限仅限于女性，且路径较狭窄；经胃NOTES对于上腹部器官易受到内镜角度及内镜的不稳定性限制。相比之下，经肠道NOTES因其对上腹部器官可视性高，而被公认为是更加有效的“通路”。尽管直肠对腹腔的角度被视为NOTES技术最理想的入路方式，但经肠道NOTES手术在世界范围内仍无法大规模地开展，是因为肠道的高菌群环境极容易导致腹腔感染，这正是经肠道NOTES难以应用于临床的最大障碍，同时也是经肠道NOTES的研究仅见于动物实验的重要原因。

针对肠道易污染的顶级世界难题，刘冰熔教授带领团队反复探讨和设计，自行研制出一种具有安全性及有效性的肠道术野保护气囊。此气囊取材于医用高强度橡胶材料，在体外时囊腔缩紧，内部呈真空。在内镜操作之前，通过相应器械送入拟放置气囊位置（如横结肠近脾区部位），之后往囊内注入适量空气，达到适当直径。待气囊充气和位置固定后，可阻挡气囊上游肠管内的肠液及粪渣流至术野。在气囊的帮助下，再结合肠道的系统消毒，就能确保术野的无菌环境，使腹腔远离污染，进而避免术中及术后感染。手术完毕后，将气囊用异物钳破碎后随内镜一同取出即可。

在气囊装置的保护下，自2014年至今，刘冰熔团队已开创性地实施了12例经直肠NOTES保留胆囊取石术及胆囊息肉切除术。在将创伤降至最小并极大程度地减轻手术并发症的同时，完成了对胆囊结石和胆囊息肉的治疗。今年41岁的赵先生，两年前体检时发现胆囊多发息肉，当时没有引起重视，今年再次超声复查时，发现胆囊多发息肉较前明显增大，最大者达到10毫米。作为人体重要的消化器官，胆囊不仅有存储、浓缩及排泄胆汁功能，还有调节胆道压力以及重要的分泌和免疫的作用，切除胆囊不但影响消化，甚至会增加结肠癌的患病几率。在征得赵某和家人的同意后，刘教授为他成功进行了经直肠NOTES保留胆囊息肉切除术。患者术后当天就能喝水，第2天开始进流食，无任何腹痛等腹膜炎表现，术后排便正常且不含脓血。

纯NOTES保胆手术切除息肉和（或）取出结石操作流程是：在横结肠置入可脱离式肠道术野保护气囊；清洗肠道并以聚维酮碘溶液消毒肠腔；在无菌内镜下，用切开刀将直肠壁完全切开，内镜进入腹腔；腹腔内找到肝脏和胆囊并吸出胆汁；将胆囊切开一个能通过内镜的小切口；活检钳摘除胆囊息肉；取石篮取出胆囊结石，或电活检钳钳除息肉；内镜下以金属夹夹闭胆囊切口；用无菌生理盐水反复冲洗腹腔；尼龙绳结合金属夹关闭肠壁切口；刺破气囊吸净气体并将其取出；观察置入气囊处粘膜无缺血及破损，之后操作结束。

实践证明，经直肠纯NOTES保胆手术的优势和特点主要有：一是手术创伤小，体表无疤痕，美容效果突出，由于腹部无切口，尤其适用于瘢痕体质和肥胖的病人。二是保证了术后胆囊功能，避免了胆囊被切除后结肠癌高风险和消化不良等并发症。三是术后无明显疼痛，减少或消除了切口相关并发症如切口疝、切口感染、黏连等问题，体现了现代医学的无痛理念。四是肠道及胆囊切口小，缝合严密，故术后愈合和恢复速度快，明显缩短了住院时间。

经检索查新证实，目前国际尚无1例经直肠NOTES保胆手术的报道。刘冰熔教授评价及展望说：NOTES术经直肠通路的建立，仅仅是为腹腔内器官的操作提供了一个全新而可靠的“平台”。相信不久的将来，不仅胆道系统疾病，包括腹膜腔探查术、腹膜腔活检术、阑尾切除术、宫外孕手术、卵巢囊肿剥除术及胃肠吻合术等在内的多项手术，均有可能通过直肠NOTES渠道顺利完成。