近日，40岁的椎管内外神经源性肿瘤患者张某在哈医大四院微创神经外科接受了管状牵开系统辅助下的显微肿瘤切除术，专家仅在张某腰部打开2.5公分切口即为其成功摘除了直径6公分左右的肿瘤。此举意味着哈医大四院在成功开展管状牵开系统治疗腰间盘突出基础上，成功将其应用在椎管内外的肿瘤切除。该技术的成功开展将使众多腰椎间盘突出、颈椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄及脊柱后腹膜肿瘤患者受益。
创伤小：切口2.5公分 失血量不足50毫升
以管状牵开系统辅助的脊髓脊柱显微手术，是经脊柱旁约2.5厘米的皮肤切口，插入特制的管状牵开器，在脊髓脊柱定位系统的监护下，直抵病变部位的脊椎阶段，然后利用手术显微镜进行手术操作、切除病变，同时也可以进行相应的脊椎关节固定。本手术可用于治疗各节段椎管狭窄、椎间盘脱出、脊柱强直和椎间神经管狭窄，同时也可用于切除椎管内肿瘤和进行脊椎关节固定。手术时间大大缩短，手术对正常组织的创伤很小，失血量一般不足50毫升。明显减少了中老年患者手术后脑血栓、心肌梗死、肺栓塞等致命并发症的发生。而且手术后血肿、伤口感染等并发症的发生则远远低于传统开放手术。
应用广：可应用于多数常见的脊柱病变
从椎间孔狭窄、椎管狭窄、椎间盘脱出的手术治疗，到椎管内肿瘤切除、脊柱内固定和椎体融合，微创脊髓脊柱显微外科技术都显示出了其突出的优点和更好的治疗效果。
颈椎间盘脱出疗：以往传统开放手术治疗颈椎间盘脱出，采用后颈部或颈前方手术，约需10厘米左右或者更长的皮肤切口，同时需要切开肌肉和相应的椎体和椎板。摘除脱出的椎间盘后，为了保持颈椎的稳定性还需进行颈椎骨质融合固定。手术创伤大，费用也昂贵。目前采用管状牵开系统，对于神经根型颈椎病在手术显微镜下进行手术操作，皮肤切口只有2~3厘米，颈部肌肉组织结构几乎不受影响。只在相应节段的颈椎体根部磨开一个不足1厘米的骨孔，即可将脱出的椎间盘摘除。由于创伤小，并没有破坏正常的颈椎骨关节结构，大大减轻了患者手术后伤口疼痛，伤口感染等并发症的发生。
胸椎间盘脱出：胸椎间盘脱出的发生远远少于颈椎和腰椎。往往表现为胸背部疼痛，肢体力弱和内脏功能紊乱。以往传统手术需要切开胸腔，经椎体侧方切除胸椎间盘并进行骨质融合固定手术。近来也可采用胸腔镜经胸腔进行手术操作，但手术创伤也不小。如果采用这项微创手术，经背部椎体旁皮肤小切口，经胸椎间孔摘除脱出的椎间盘，无需骨融合固定，手术后很快即可恢复正常生活。
腰椎间盘脱出和腰椎管狭窄：采用微创手术可有效摘除脱出的椎间盘，并磨除增生骨质，扩大椎管。手术创伤和术后并发症明显少于传统手术。如果需要行腰椎固定手术，在微创手术同时，也可经皮皮肤小切口进行腰椎骨质融合固定手术。与传统开放腰椎固定手术相比，创伤小，失血少，而且有更好的准确性和稳固性。
椎管内肿瘤和脊髓疾病：在椎管内硬脊膜下和脊髓组织内的手术，因为邻近脊髓和神经根，手术精细程度要求很高。目前随着管状牵开系统的应用，可在病变部位的脊椎体旁插入管状牵开系统，在局部脊椎节段行椎板切开术。然后切开硬脊膜通过手术显微镜进行手术，可行椎管内硬脊膜下肿瘤切除手术。
前景：我省应用有望扩展
王智教授介绍，管状牵开系统辅助的微创脊髓脊柱显微手术的开展需要扎实的脊髓脊柱显微解剖、精细高超的手术水平和先进的技术设备做坚强后盾，否则手术治疗效果和手术安全性会受到直接影响。这类微创手术目前在国际上已广泛开展。其治疗方法已日趋成熟，治疗经验和范围也正在不断扩展和丰富。仅在美国一年就有6000余例。而在我国目前只是开展了部分管状牵开系统辅助的脊柱微创手术，而能与手术显微镜有机结合尚在起步阶段。
哈医大四院微创神经外科在应用双极电凝、高速磨钻和手术显微镜治疗脊柱神经外科疾病上一直处于省内领先地位，在应用上述微创技术的基础上，在省内率先引进的管状牵开系统辅助脊髓脊柱显微手术，一经开展就获得了成功，目前已经累计完成微创手术400余例。
王智 哈医大四院微创神经外科主任 教授 主任医师 医学博士
世界神经外科协会联盟（WFNS）会员、中国脊髓脊柱专家委员会委员、黑龙江省激光医学专业委员会副主任委员、黑龙江省神经外科脊髓脊柱学组组长、黑龙江省神经外科医师协会介入学组副组长、省中西医结合骨微创专家委员会 副主任委员
在微创神经外科领域具有很深的造诣，是国内较早开展微创神经外科工作的一流专家。是目前省内最开展介入神经放射工作的医学专家，率先开展了颈动脉狭窄支架成形及颈动脉斑块切除术。在国内率先应用神经内镜辅助显微手术治疗脑动脉瘤，在东北三省最早应用神经导航技术治疗颅内肿瘤，提高了颅内肿瘤，特别是胶质瘤的治疗效果。
擅长脑血管疾病和脊髓脊柱疾病及脑肿瘤的微创手术及介入治疗，技术娴熟。精于脑动脉瘤、脑血管畸形和缺血性脑血管病的介入及显微手术治疗，是国内为数不多的同时熟练掌握介入及显微手术的专家之一。应用显微神经外科技术治疗椎间盘突出、脊髓空洞症、椎管狭窄及椎管内肿瘤取得了优良疗效，是目前省内开展此类手术最多的专家。
