近日，哈医大二院消化内科收治了一名98岁的高龄老人，经医生诊断，确诊为胆总管结石引起的化脓性胆管炎，如不及时取石解除梗阻后果不堪设想。面对巨大的操作风险，哈医大二院消化内科赵磊副主任医师勇闯“禁区”，成功利用ERCP（内镜逆行性胰胆管造影）技术为患者取出两枚危及生命的“顽石”。目前，患者生命体征平稳，顺利出院。

赵磊副主任医师为患者进行内镜治疗

家住鸡西市的孙爷爷今年已经98岁了，半个月前突然出现“腹胀、间断发热、寒战”等症状，家人赶忙带他到当地医院进行检查，检查结果令人揪心，“肺气肿、肺感染、胸腔积液、食管裂孔疝、心包积液、低位胆道梗阻、胆总管多发结石……”考虑到患者高龄，且心肺功能较差，手术风险极大，当地医院进行相关对症处理后，建议转入上级医院治疗，患者家属慕名来到哈医大二院消化内科寻求帮助。

哈医大二院消化内科关景明主任医师、赵磊副主任医师接诊后，为患者完善相关检查，发现患者除存在胆总管结石、胆管炎、胆道梗阻、梗阻性黄疸外，体内白细胞、转氨酶均较高，提示存在严重的感染和肝损伤，而肺功能、肺CT、心电图等检查提示患者心肺功能较差，并存在较重的冠心病、心律失常及胸腔积液。基于患者当前病情，必须尽快解除患者的胆道梗阻情况，否则继发化脓性胆管炎是致命的。

为最大限度保障患者的生命安全，哈医大二院消化内科主任曲波教授、疼痛科主任刘金锋教授分别组织科室讨论，并制定详细的手术及麻醉方案。医疗组制定了胆道外引流、ERCP胆道支架引流、ERCP胆道取石三套方案。但前两种治疗方案相对保守，可能是“治标不治本”，存在二次手术的可能，直接利用ERCP技术取出结石虽然是最好的治疗方案，但手术时间相对较长，患者近百岁高龄，身体各器官功能较差，且合并有较为严重的基础疾病，无论是手术难度还是手术风险都极高。赵磊向患者家属详细介绍了患者的病情及几套治疗方案，与患者家属沟通后，孙爷爷的家人们选择了最后一套方案。

8月31日，手术如期进行。疼痛科方先海副主任医师评估患者生命体征后，为患者进行了静脉麻醉。赵磊说：“患者的心肺功能较差，考虑到俯卧位影响患者的呼吸，我们只能采用侧卧位方式建立手术路径，插管过程很艰难。我的每一步操作都必须非常小心。进一步探查后，我发现患者存在食管裂孔疝、胃窦变形等情况，并且他的十二指肠乳头位于憩室内，这些都增加了我的操作的难度。”

术中，赵磊发现患者的胆总管内有2枚结石，其中最大的一枚为1.5×1.2cm，紧紧地“卡”在胆总管里，而人体的胆总管正常的直径约为0.6-0.8cm。赵磊表示，虽然结石较大、取石困难，但如果不进行处理，感染进一步加剧，会导致严重的并发症甚至危及生命。赵磊副主任医师一气呵成，进行了乳头括约肌切开、乳头开口球囊扩张、网篮取石，置入鼻胆引流管，仅用时25分钟，将2枚胆道结石顺利取出。术毕，患者生命体征、各项指征平稳，转回病房。

术后第二天，患者的症状明显得到改善，各项指标也逐步好转，白细胞恢复正常，转氨酶和胆红素都有明显下降，术后第三天，患者顺利出院。

赵磊副主任医师查房

据介绍，随着年龄增长，人体十二指肠壁薄弱可形成憩室，会造成十二指肠乳头开口的流通不畅，易发生结石。结石堵塞胆汁的流出道，患者会出现腹痛，皮肤及巩膜黄染等症状，结石刺激胆管壁，可造成炎症，导致患者出现发热、寒战等症状，病情严重时胆道化脓可出现感染性休克，危及生命。而ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准，是一种快速、安全、高效的内镜微创治疗技术。曲波介绍，哈医大二院消化内科每年完成ERCP手术1000余例，其中，三分之一以上为胆道巨大结石取出术、复杂胆道支架置入术、十二指肠乳头切除术等复杂病例，哈医大二院ERCP技术团队经验丰富，技术优良，可为省内消化疾病患者保驾护航。