五月末的某个下午，四院普外四病区高梅鷟主任会诊了一名来自肾内科的患者，现年61岁的李阿姨，由家属搀扶走了进来，第一眼看上去她黑黑的瘦瘦的，表情有些痛苦，慢性病容，身体非常虚弱。会诊单上诊断显示：甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺占位性病变；双侧甲状腺占位性病变；高钙血症；2型糖尿病；慢性肾衰竭（失代偿期）；肾囊肿；肾结石；贫血；高脂血症，高尿酸血症；泌尿系感染。这些诊断足以让年轻大夫头疼。

高梅鷟主任细细翻阅着患者的病历，不错过检查及检验报告中的每个细节。在为患者做了详细的体格检查后告诉患者，“您的病考虑是甲状旁腺占位性病变继发甲状旁腺功能亢进，从而导致骨质破坏，高钙血症，肾结石，肾功不全，肾衰竭等一系列并发症。”“您这个病需要手术，转科过来吧！”高主任的一席话话让患者和家属眉头舒展许多，转入普外四病房。

转科后，进一步完善相关检查。于核医学科行SPECT/CT检查，证实了高主任的诊断，患者患有甲状旁腺高功能腺瘤，双侧甲状腺结节（性质待定）。术前充分准备，控制血糖，预防骨折。术中发现左侧甲状腺下极，腺体的后方可见两枚樱桃红色肿物，大小4×4×2cm，肿物下极达胸骨后方。完整切除肿物，术中冰冻回报为甲状旁腺腺瘤。双侧甲状腺肿物为甲状腺癌。遂行双侧甲状腺全切除术，双侧喉返神经探查术，左侧甲状旁腺腺瘤切除术。围手术期监测PTH，血离子，术后检测甲状旁腺素迅速回落。于术后第三日，降至正常范围。患者反复出现一过性四肢麻木及抽搐，及时给予补充钙剂及对症治疗后，症状迅速缓解。患者术后恢复良好，一周后拆线出院。

高梅鷟主任介绍，甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺机能亢进；常见于甲状旁腺肿瘤或甲状旁腺增生、甲状旁腺癌等。甲状旁腺高功能腺瘤以单发多见，本例为多发，一共两枚，临床上相对罕见。

四院院长、核医学科主任赵长久教授表示，核医学对甲状腺及甲状旁腺疾病的诊治意义重大。首先，甲状旁腺素PTH检测对甲状旁腺功能亢进的定性诊断非常关键。并且对手术疗效的评估及患者的预后能做出有效的判断。而甲状旁腺体积较小，定性定位对手术极为关键。再次，核医学SPECT/CT检查，对甲状旁腺高功能腺瘤的定性定位的诊断意义重大；同时对甲状腺癌的术前诊断也有一定的意义。以这位61岁的缓则李阿姨为例，患者同时患有双叶甲状腺癌，术中应注意保护右侧甲状旁腺，以防止术后出现顽固性抽搐。因患者多发癌灶，术后碘131治疗尤为重要，它可以去除可能残存的微转移灶。患者术前高钙血症，钙磷代谢异常，骨密度明显比同性别同年龄人低者，围手术期注意预防骨折发生。术后检测血钙，适当补充钙剂，避免出现低钙血症。

赵长久教授总结本例MDT病例表示，MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。简单地说，就是让每个病人获得最适合于他（她）的治疗措施。本例患者一般状态差，基础疾病繁多。普外科、核医学科、肾内科、麻醉科、内分泌科、超声科、影像科、病理科等多学科协作诊治，是一例MDT成功运用的典范。