日前，绥化市66岁的吴明（化名），因“肺炎、心衰”就诊于当地医院，治疗期间病情进行性加重，先后出现肾功能衰竭，呼吸衰竭，在当地医院行气管插管，呼吸机及血液透析治疗，但仍出现了多器官功能衰竭。因患者病情复杂危重，家人立即将患者转诊至哈医大四院抢救。

入院后，患者被送入了重症医学科ICU进行治疗，经检查，患者处于昏迷状态，血压测不出，周身皮肤明显紫绀花斑，下颌式呼吸，徘徊在死亡边缘。在ICU高岩主任指导下立即开始急救，医护通力合作、各种治疗措施迅速开展：快速输液、积极抗休克，立即连接呼吸机、调节机械通气参数，监测中心静脉压，随时调整血管活性药物的剂量，调整抗感染方案，床旁连续性血液滤过治疗，精细调节病人出入量等等。经过十余小时紧张有序的抢救，患者血压回升，循环趋于稳定，苏醒过来，但严重的低氧合状态依然威胁着患者的生命。

高岩主任介绍，经过抢救，患者情况出现好转，但仍面临两个棘手问题：1、坠积性肺炎、肺实变，痰液引流障碍（图1）；2、急性肾功能衰竭、无尿、心力衰竭、肺水过多。经过详细会诊讨论，针对感染、痰液引流和肺水过多的问题，制定了包含连续性血液净化治疗、肺保护通气策略结合肺复张、俯卧位通气、胸部物理、恰当的抗感染方案等多种措施的综合治疗方案（图2）。同时应用重症超声动态评估肺水，优化液体的管理。一周后，患者肺感染控制理想，肺复张良好，成功撤离呼吸机，尿量恢复、肾功能好转，于3月14日顺利转出ICU。

高岩主任介绍说，对于严重感染、休克等因素导致的急性肾损伤，早期连续性血液净化治疗，不仅可以清除氮质代谢产物同时可以作为一个液体管理的良好的手段；重症超声在重症患者肺水、血流动力学的评估中起到重要作用，通过反复评估从而进一步优化液体管理；对于肺实变及肺不张的患者，通过俯卧位通气联合胸部物理治疗促进痰夜引流、改善患者通气血流比，从而促进萎陷的肺复张及改善通气，而俯卧位通气的实施需要医生、呼吸治疗师、护士及护理人员等多人通力协作才能完成。