家住黑河的李女士（化名）怀孕已满37周，本该安心待产的她遇上了一件烦心事。半个月来，李女士莫名厌食、恶心、呕吐，起初李女士和家人误以为是普通的妊娠反应，并未重视，随着类似情况的频繁出现，李女士的家人将她送至当地医院。检查发现，李女士出现转氨酶异常升高、血小板减少、凝血功能异常以及低血糖等情况，建议转诊至黑龙江省危重孕产妇救治中心－－哈医大二院。转诊途中，当地医生提前将患者的病情及相应检查结果发送给哈医大二院产科，产科陈萱主任及庄如锦副主任组织全科病例讨论后，考虑患者为妊娠期急性脂肪肝的可能性较大，立即启动产科急救快速反应（RRT）团队做好接诊准备，并在患者转诊途中给予治疗指导。

手术现场

哈医大二院产科主任陈萱教授查房

120急救车刚到达哈医大二院急诊科门诊，早已等候多时的哈医大二院产科医生苑晓磊、李连秀立即上前接诊，患者进行必要的采血化验及产妇肝胆脾彩超、胎儿彩超评估母婴状况后被转入产科病房，产科快速反应急救团队组织麻醉科、输血科、新生儿科、消化内科、感染科、肾内科、检验科等多学科专家为李女士会诊。“妊娠期急性脂肪肝、血小板减少、凝血功能障碍、肝功能不全、肾功能不全、妊娠期糖尿病、巨大儿、胎带绕颈、低蛋白血症……”一个又一个陌生的医学专有名词让李女士的丈夫一时慌了神。

苑晓磊医生耐心向患者家属解释，“目前比较棘手的问题是妊娠期急性脂肪肝，这是一种妊娠特有的疾病，也是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，患者目前出现的肝功能异常、凝血功能障碍、低血糖都和这个病有关。尽快终止妊娠是改善母婴结局的唯一手段，如不及时干预会严重危及母体及胎儿的生命。”在与患者及家属充分沟通后，李女士和家人同意进行急诊剖宫产。

入院时，医生患者进行急诊超声检查

麻醉医生姜涛为患者实施麻醉

术前，检查结果汇报李女士的纤维蛋白原仅为0.46g/L（正常人为2-4g/L），血小板降至80×10^9个/L正常人为（100-300×10^9个/L），极有可能导致术中大出血及切口渗血等情况，输血科提前为患者准备了血浆、纤维蛋白原和红细胞成份，用于纠正患者的凝血功能。麻醉科医生姜涛会诊后，考虑产妇存在严重的凝血功能障碍及肝功能障碍，建议选择全身麻醉方式，使用对产妇肝肾功能和胎儿影响小的药物实施麻醉，以最大程度保护母婴安全。

经过充分的术前准备工作，手术室紧急开台，李女士的手术正式开始，产科医生们小心进行着每一步操作，并放置了宫腔压迫球囊，进一步预防产后出血。术中，医生们评估胎儿羊水Ш度，这与产妇存在黄疸及母体酸中毒有关，若不及时将胎儿取出，胎儿会出现严重缺氧甚至失去生命。随着一声婴儿啼哭，李女士的平安诞下一女婴，经新生儿评估后宝宝被转入新生儿科监护病房进行观察，产科医生细心进行剖宫产收尾工作。

产科医生苑晓磊（中）、李连秀（右）为患者实施手术

新生儿医生王志会（右）、 助产士闻彩妤（左）为宝宝进行检查

整场手术用时约1小时，李女士被转入重症医学科进行观察，生命体征平稳后转回产科病房进行后续治疗。

哈医大二院产科主任陈萱教授介绍，妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，多发生于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征。在临床上虽然为妊娠罕见的并发症 ，发病率在万分之一左右，起病急、病情重、进展快，并且没有特异性的临床表现，很多患者就诊时已处于疾病重症阶段，严重危及母体及围产儿生命，相关数据表明妊娠期急性脂肪肝的死亡率高达75%-85%。专家提醒，孕晚期出现频繁恶心、呕吐等情况需要及时到医院就诊，由专业的产科医生对病情进行评估并采取及时、有效的方式干预，以最大程度保护母婴安全。