地方性氟中毒 一、概念 地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的致病因子—氟，而导致的全身慢性蓄积性中毒。主要为牙齿和骨骼的改变。 二、流行病学特点 地方性氟中毒在我国分布非常广泛，除上海市和海南省目前尚未见到有关地方性氟中毒的报道外，其他各省份均有病区分布。我国地氟病病区类型复杂，除了有饮水型病区外，还有我国所特有的燃煤污染型和饮茶型病区。 1.地域分布特征：饮水型地方性氟中毒：饮水型氟中毒病区按照病区成因类型分类可以分为浅层高氟地下水病区、深层高氟地下水病区、高氟温泉型病区和富氟岩矿型病区。饮水型地方性氟中毒分布在我国大陆除上海和海南的所有省份。燃煤污染型地方性氟中毒：主要分布在长江两岸及其以南的边远山区，涵盖贵州、四川、云南、重庆、湖北、湖南、陕西、江西和广西等省份。饮茶型地方性氟中毒：主要分布在西藏、四川、青海、甘肃、内蒙古、宁夏、新疆等有长期饮用砖茶习惯的少数民族聚居地区。 2. 人群分布特征：氟斑牙：由于乳牙和恒牙以及牙齿造釉细胞发育时期不同，故氟斑牙发病有明显的时间（年龄）特征。出生11个月以内在高氟环境发育，婴幼儿可发生乳牙氟斑牙，但较恒牙氟斑牙轻得多，仅有白垩样改变。恒牙氟斑牙发生在6~8周岁以前一直生活在高氟环境的儿童。恒牙氟斑牙一旦形成，终生不能消退。当恒牙萌出后迁入病区或接触高氟环境的儿童不再发生氟斑牙。氟斑牙无性别差异，亦无种族差异。 氟骨症：主要发生在成年人，患病率随年龄增加而升高。非病区迁入病区的人群，更易患氟骨症，潜伏期短，3-5年即可发病。氟骨症一般认为无明显的性别差异，但不少地区有女性重于男性的现象，特别是重症氟骨症患者多为女性，且以骨质疏松软化型为主，这可能与妇女生育、骨钙丢失有关。在四川饮茶型氟中毒病区，有男多于女的现象，这与男性饮茶量较大有关。以往认为氟骨症不存在种族差异，但最近的调查发现，在饮茶型氟中毒病区不同种族之间氟骨症差异还比较明显，但目前机制尚未阐明。 3.时间分布特征：地方性氟中毒的发生与季节、年份没有明显关系。 三、病因 地氟病病因清楚，饮水型氟中毒主要是通过长期饮用含氟量较高的水引起；燃煤污染型氟中毒主要是通过敞炉敞灶燃用含氟量较高的煤烘烤粮食所引起；饮茶型氟中毒是由于长期大量饮用含氟量较高的砖茶所引起。 四、临床分型 氟斑牙根据牙齿的白垩样变、着色和釉质缺损的程度分为可疑、极轻度、轻度、中度和重度五级。 根据骨和关节的疼痛症状、肢体变形和运动功能障碍体征的程度分为临床氟骨症轻度、中度和重度。根据骨和关节X线的特征性改变的程度又可以分为X线氟骨症轻度、中度和重度。当临床诊断、分度与X线诊断、分度不一致时以X线检查结果为准。 五、预防与治疗 1．预防： 饮水型地方性氟中毒的预防：降低饮水氟含量，使之符合饮水卫生标准是饮水型氟中毒防治的根本有效措施。其方法基本分为两大类：一是改换水源，二是饮水除氟。 燃煤污染型地方性氟中毒的预防：总原则应坚持以健康教育为基础、改良炉灶为主的综合防治措施，达到减少人群总摄氟量的目的。 饮茶型地方性氟中毒的预防：根源在于长期大量饮用氟含量较高的砖茶，因此各有关部门应密切合作，促使生产厂家改变砖茶的品种结构，按照《砖茶含氟量》（GB19965）控制茶叶的氟含量，大力推广氟含量较低的优质砖茶。在买不到低氟砖茶的情况下，而普通砖茶质量不稳定含氟量达不到卫生标准时，应采取开展健康教育、改变饮茶习惯、改善营养结构、发展当地经济等综合防治措施。 2.治疗： 氟斑牙的治疗：分为漂白法和修复法两大类，这两种方法既可单独使用，也可相互配合使用。 氟骨症的治疗：目前尚无理想的治疗方法及治疗药物，目前已经有所应用的地方性氟骨症治疗药物包括钙剂、维生素D、维生素C、氢氧化铝、苁蓉丸、骨苓通痹丸、骨质增生丸等。当出现严重氟骨症时需要外科手术治疗。 地方性砷中毒 一、概念 地方性砷中毒简称地砷病，是一种生物地球化学性疾病。是居住在特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水、空气或食物摄入过量的无机砷而引起的以皮肤色素脱失或/和过度沉着、掌跖角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。 二、流行病学特点 我国地砷病病区类型分为两种，饮水型和燃煤污染型，燃煤污染型是我国特有的类型。 1. 地区分布：饮水型地砷病呈明显带状、块片状、灶状和点状分布。从宏观上看地砷病病区呈条带状、如内蒙古的河套地砷病病区和山西省的山阴病区相接呈明显的条带状。在一个地砷病病区内，井水砷含量超过生活饮用水卫生标准的可占40%-60%。相邻两户，一墙之隔，井水砷含量也不一样，显示该病在病区主要呈点状分布。迄今，我国大陆已发现13个省、自治区有饮水型地砷病病区或高砷区的存在，分别是新疆、内蒙古、山西、宁夏、吉林、青海、甘肃、湖北、安徽、江苏、河南、四川和云南。燃煤污染型地砷病主要分布在贵州和陕西两省使用高砷燃煤、具有敞炉敞灶燃烧习惯的地区。 2.时间分布：地方性砷中毒的潜伏期较长，饮水型一般约10年左右。燃煤污染型砷中毒在冬季的症状较重。地方性砷中毒的发病没有一定的周期性，而是呈持续加重的趋势。随着病区人群暴露年限的不断增多，加上研究和调查的深入，该病的发病和检出人数正在逐年增多。 3.人群分布：只有高砷暴露者才会发病，具有一定的家庭聚集性。任何年龄均可受害，患病率随年龄的增长而上升。饮水型地方性砷中毒的性别差异各地不尽相同。该病的发病人群主要为贫困地区的农民，病区的牧民、工人、教员也同样发病。该病的发病无民族差异。 三、病因 地砷病病因清楚，主要是通过长期饮用砷含量较高的水或敞炉敞灶燃用含砷量较高的煤烘烤粮食所引起。 四、临床分型 根据皮肤色素脱失、沉着和掌跖角化等特征性改变的程度分为可疑、轻度、中度、重度、鲍文氏病和皮肤癌。 五、预防与治疗 1.预防：饮水型地砷病最有效的预防措施就是改饮低砷水（简称改水），即寻找新的低砷水源，废弃原来的高砷水源，或采用物理-化学的方法降低水砷含量，使其达到国家生活饮用水卫生标准。燃煤污染型地砷病最根本的预防措施是不使用高砷煤。在暂时找不到低砷煤的病区，需要进行改炉、改灶，将煤烟排出室外，避免居室和食物受到砷污染。 2．治疗：目前，还没有发现治疗慢性砷中毒的特异性有效药物，地方性砷中毒的治疗原则主要是：切断砷源，减少砷吸收；驱砷治疗，促进体内毒物排出；对症综合治疗。 |
